壹生资讯-甲状腺癌手术后要吃药多久？

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2022-07-23作者：论坛报林皓资讯

头颈部肿瘤支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：惠州市第六人民医院郭朝晖

甲状腺癌术后吃药多久？来认识一下促甲状腺激素（TSH）抑制治疗

要点概括

分化型甲状腺癌（主要是乳头状癌、滤泡状癌）手术后需要口服左甲状腺素（左甲状腺素，常用药物优甲乐）5~10年。5~10年后无复发或转移可停药，或仅行甲状腺替代治疗（甲状腺全切除者）。

什么是分化型甲状腺癌？

分化型甲状腺癌（DTC）是起源于甲状腺滤泡上皮细胞的甲状腺恶性肿瘤，主要包括乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC），少数为 Horthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤，占所有甲状腺癌的95%以上。

另外，低分化型甲状腺癌也属于DTC范畴，非常少见。此类型甲状腺癌的临床生物学特点为高侵袭性、容易转移、预后欠佳。

分化型甲状腺癌怎么治疗？

分化型甲状腺癌的治疗方法主要包括：手术治疗、术后¹³¹I治疗和TSH抑制治疗。其中，手术治疗最为重要，直接影响本病的后续治疗和随访，并与预后密切相关。

TSH抑制治疗是什么？跟术后吃药是什么关系？

“TSH抑制治疗”=“口服左甲状腺素”。

TSH是促甲状腺腺素的英文缩写，TSH能够刺激表达TSH受体的正常甲状腺细胞及DTC细胞，导致可能残存的正常甲状腺组织和癌组织异常增生，增加复发的可能性。

因此，TSH抑制治疗是DTC术后的重要一环，即术后（特别是全切除或近全切除术后）应用外源性甲状腺激素将TSH抑制在正常低值或低于正常下限，一方面补充DTC病人所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长。

TSH抑制治疗首选左甲状腺素口服制剂，常见的产品有“优甲乐”“左甲状腺素片”等等。

口服左甲状腺素的剂量方案需生根据“复发风险”和“副反应风险”制定，患者不可自行更改剂量。

为什么要吃那么久的药？

TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者，这种关联性更加明确。

TSH>2 mU/L时癌症相关死亡率和复发率增加。

高危DTC患者术后TSH抑制至<0.1 mU/L时，肿瘤复发、转移显著降低。

低危DTC患者术后TSH抑制于0.1~0.5 mU/L即可使总体预后显著改善，而将TSH进一步抑制到<0.1 mU/L时，并无额外收益。

因此，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012版）》、《分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）》均建议DTC术后维持TSH治疗5~10年，根据随访过程中的风险与获益状况来调整剂量。

来源：惠州六院甲乳外科

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