黄姨今年65岁了，早已退休在家，但一直勤劳的她闲不住，还经常到社区、街道参加志愿者活动。“她说自己身体不是很好，出去走走锻炼下反而强身健体。”黄姨的女儿告诉我们。

2021年初，黄姨又参加了社区的志愿者活动，大家一起在外清洁环境卫生，然而，在扫地时，黄姨觉得自己像被施了“定身咒”，全身无力，四肢发麻，双腿几乎无法走路，只能依靠在墙上。

其实，这20年来，黄姨时不时就会感到手指发麻，但休息后能好转，而且也没有严重影响生活，她就没有在意。又因为黄姨已经吃了好些年的素，她以为自己可能是营养不够，加剧了这种麻木感，就赶紧坐下休息了会，想好一些后继续干活。

然而，休息了半天，黄姨发现双腿仍旧无力，在伙伴们的搀扶下，她回了家，女儿赶紧带她到家附近的医院就诊。经过初步检查，除了贫血，当地医院没有发现她有什么其他问题，就给她挂了人血白蛋白针后，让黄姨回家多休息。

浙大一院神经内科柯青主任医师接诊了黄姨。“她当时过来的时候情况不太好，坐在轮椅上，全身乏力，精神欠佳。”黄姨很快被收治住院，柯青主任医师开始了“破案”：根据黄姨双上肢手套样痛觉减退、髋以下深浅感觉障碍、双侧病理征阳性（一种检查手段）、感觉性共济失调等症状，这些都提示患者周围神经、脊髓均有病变。

“病变范围广泛，需要考虑的病因有营养代谢、中毒、感染、自身免疫性疾病、肿瘤等，一定要找出根源，才能给予患者更为有效的治疗。”柯青主任医师说。临床的辅助检查验证了专家的判断，黄姨胸椎MR提示：T1-T10层面胸髓后索信号异常；神经电生理评估则显示黄姨上下肢周围神经、双下肢深感觉通路功能均明显受损，通俗地说，就是黄姨的周围神经、中枢神经都受到了严重损伤。

同时，经过血液检测，黄姨的血红蛋白指标只有70g/L，而正常成年女性的血红蛋白指标为110~150g/L，红细胞体积增大，符合大细胞贫血！“我一直是有点贫血的，但从来没有晕倒什么的，没想到现在查出来这么差了。”黄姨自己也吃了一惊。但是，仅仅是贫血不会造成这么严重的病情，肯定另有原因！

不仅如此，黄姨体内的维生素B12水平也严重低于正常水平，血同型半胱氨酸指标则明显高于正常水平。就像将拼图正确拼插后，神经内科专家团队为黄姨的症状找到了病因：维生素B12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性（SCD）、周围神经病变和大细胞贫血。

诊断是不是到此为止了呢？既然黄姨是缺乏维生素B12，是不是补充维生素B12就可以治愈了呢？——没那么简单！

专家告诉我们，维生素 B12是正常红细胞生成、核酸及核糖体合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶，对维持人体正常神经功能、机体造血功能等有着重要作用，但对健康人来说，正常的膳食来源就可获得，如肉、蛋和乳制品，那黄姨怎么会缺乏呢？

“你是不是肠胃不太好？”专家团队将目光又转移到了黄姨的消化系统。

“是的，我肠胃一直不太好。”黄姨说，“医生，难道我手脚麻木跟我胃病有关系？”

“申请胃镜和肠镜检查”——神经内科专家团队决定为黄姨进一步查找维生素B12缺乏的原因。胃镜结果显示：黄姨有慢性萎缩性胃炎伴糜烂等问题，病因查到这，黄姨有慢性萎缩性胃炎伴有偏食，导致维生素B12摄入和吸收不足，似乎已经真相大白了。

“我的胃病有10多年了，幽门螺杆菌也杀了多次，中药和西药都吃遍了，就是治不好，这次竟然神经系统都受牵连了？！”得知自己四肢麻木竟然是胃病引发的，黄姨觉得不可思议。

然而，她的话再次引起了柯青主任医师的注意：“经久不愈的胃病和严重的维生素B12缺乏，还有一种可能……马上查一下患者的抗内因子及抗壁细胞抗体！” 

“自身免疫性胃炎在人群中发病率约0.9%-5%，是由体内含有抗内因子抗体及抗壁细胞抗体造成的。内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，在胃里与维生素B12结合，通俗地说，就是给维生素B12打上了一个可吸收的标记，然后小肠就能顺利吸收维生素B12。而如果体内有抗内因子抗体，会严重抑制内因子的‘工作’，也就是说维生素B12成了‘三无产品’，那当然就没法吸收了！”浙大一院消化内科姚昕主治医师说。

一般正常人体内没有抗内因子抗体，抗内因子抗体可能由先天基因造成、也可能是受环境影响造成，如感染幽门螺旋杆菌也可能会造成体内产生抗内因子抗体，虽然黄姨半年前才查出幽门螺杆菌感染，但她之前并未做过相关检查，不排除已多年感染，所以无法确定她体内的抗内因子抗体是因先天造成，还是感染幽门螺旋杆菌导致。不过，消化内科专家告诉我们，感染幽门螺旋杆菌确实是造成胃部各类疾病的重要罪魁祸首，大家一定要在生活中注意预防！

明确病因后，医生们对黄姨进行健康宣教，给她配备了合理的饮食，积极补充维生素B12，虽然自身免疫性胃病无法根治，但通过有效治疗可以缓解病情，经过对症治疗，黄姨肢体麻木无力的症状明显改善，血液检测中的血红蛋白指标也有所上升，最后好转出院。

“像黄姨其实已经有多年手指发麻症状，但她一直没有重视，导致疾病不断发展，最终损害了周围和中枢神经系统，如果尽早查出病因、对症治疗，病人的预后较好。”浙大一院神经内科主任罗本燕教授说。

文章首发自浙大一院公众号