200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：山西省人民医院心血管外科 卫雷
今年太原的冬天格外冷，山西省人民医院正值修路期间，原本相对人流稀疏的医院东门成了来往医院北区的唯一通路，不同口音的老乡在狭小的人车共同的通道里寒暄，用各自的方言抱怨着寒冷的气温、抱怨着人民医院的电梯、抱怨着医院人满为患床位的紧张、以及对亲人病情的担心和顾虑。当北风刮起，人们都习惯的将领子竖起，竭力躲避刀割般的寒风，小跑着奔向各自的目的地。
“凛冬将至”，美剧《冰与火之歌》中那句史塔克家族的箴言，似乎格外适合这个冬天。
“Winter Is Coming”，不过，当凛冬过后，就又是万物生长的时候。对于在当下医疗环境下执业的同行与寒冬里方生方死所处的医院，同样也是如此。
11月的一天，我24小时值班，晚上接到兄弟科室心内科的会诊，一女性患者，年近80周岁，主诉“间断活动后气紧9年，加重20天”入院。当日凌晨3时再次出现胸痛、背痛，含服硝酸甘油后缓解，但病情反复，时而加重，考虑再次急性心梗。患者出现濒死感、呻吟、出大汗，应用多种血管活性药物，并静脉应用吗啡后有所好转。
我去看老太太的时候，已经大概知道她的病情，冠脉病变非常严重，如不及时手术，很有可能再次出现急性心肌梗死和恶性心律失常，导致死亡。看到她本人，略显紧张与疲惫，但眼神里藏着对病痛的无奈和对活着深深的眷恋，求生欲很强。跟家属交代，心脏搭桥手术有危险，但不做心脏搭桥手术的危险可能会更大。
与家属沟通后，得知老太太住院3周以前就心梗过一次，因为年龄大、合并症多、对心脏手术的恐惧，家属和患者本人都有所顾虑，不同意手术。当地医院调养好转后在家卧床，某一天又再次出现心绞痛，转到我院心内科，不料，入院后虽然积极内科药物治疗，仍频繁心绞痛发作。也许是对未知死亡的恐惧，目前本人及家属手术意愿非常强烈。
次日，老太太转入我心外科，由于其发病近1月以来未曾下过床，术前积极药物治疗同时，于术前两天让老太太接了接地气，可以容受一般简单体力活动，你难以想象和感受一个80岁的老人病床上躺了近一个月后，在病房里闲情地溜达是怎样一番体会。也许这就是对生的希望。
由于患者高龄，合并心律失常-频发室性早搏、二度Ⅰ型 二度Ⅱ型房室传导阻滞、肝肾功能不全、贫血、严重低蛋白血症，对术者、麻醉师、器械护士都是很大的挑战。
其中的两次心电图，另外有24小时心率变异分析合并多种心律失常，手术应激可能导致发生恶性心律失常、室颤、甚至心脏骤停。
我们完善术前检查、化验、调整心功能后，经过全科术前病例讨论与北京安贞医院心血管联盟专家会诊，认为患者病情较重，生活质量严重受到影响，为提高生活质量、延长寿命，可以实施手术。虽然手术风险极高，术后可能产生很多并发症和想象不到的意外，但对于患者本身来讲，手术是唯一出路，只有为其缺血心肌重建血运患者才有可能活过来。希望和风险同在。医生，患者，患者家属，只有拧成一股绳，方才有消除顽疾的可能。
借老孔夫子的一句话“生死有命，富贵在天”。那个加班手术的周末，专家、麻醉师、器械护士、体外循环师，一行十余人高度集中，有条不紊，术前湿备体外循环，留意主动脉球囊反搏(IABP)电极，由于其合并乳内动脉硬化、流速低，选择了全静脉主动脉-多支冠状动脉旁路移植，奋战6小时余，顺利完成手术。
期间有我院经验丰富的强哥保持病人稳定的血流动力学与组织灌注、我院与安贞医院心血管联盟专家李主任全神贯注的细腻缝合技巧、器械护士娴熟的传递和紧张的配合，留置临时起搏导线，手术完毕。术后7小时患者苏醒，脱离呼吸机，逐渐恢复平稳。虽然术后出现了心律失常、胸腔积液、低蛋白血症等一些并发症，也都在心外科医护团队的照料、治疗和患者的积极配合下顺利康复。
患者胸片的进展及转归，双侧大量胸腔积液，经纠正低蛋白血症和微创引流，基本消失，肺部情况好转。
那天下午麻醉科的大拿强哥发了这么一条朋友圈“再次刷新自己的记录！79岁患者冠心病，多支病变！术前心功能差！经过我和心外科医生的通力合作，病人成功搭桥4支！术中病人血流动力学稳定！术毕安返心外监护室！”。
临出院前，老太太握着我的手特别高兴，而我也尤其开心和快乐。那种欢乐，无以言表，如同散落的雪花落在大地上，沉浸在内心里。
借郭沫若先生的一句话“生死本是一条线上的东西，生是奋斗，死是休息，生是活跃，死是睡眠”。我想有意识行为的人都想健康活着。日方中方睨，物方生方死。方生方死，方死方生。方可方不可，方不可方可。
原本11月要通行的院前马路和天桥因为天气原因有所搁置，但勤苦的劳动人仍继续加班加点在忙碌。即便天气尚未转暖，但奋斗在医疗前线的同仁们也都正在不断积攒着温暖的能量。明天，将会有无数个和我感同身受的大夫、也会有很多为家人为朋友慕名而来的患者朋友共同于“医院”，这个充满生机和活力的社会，在这个寒冬里用“坚持”和“抗争”带来一股暖流，迎接“万物生长”的未来。
题外话：
ps.寒冷和情绪易激动，均会导致心源性猝死。
患者白蛋白术前最低22g，前后输人血白蛋白近30支，得吃多少头猪才能补回来。
任何病痛只有自己经历了，才知道其中的滋味。
其实每个人都害怕死亡，死亡真正来临的时候，不会有情面出现，
无所谓你是否是领导、农民，无所谓多么有钱亦或者多么贫穷。
只有病了住院，才能体会到谁会真正在乎你，真正不愿离开你。
活着很好，活着才有希望。
死亡是我们任何人都无法避免的，敢于面对死亡的人，就不会因为一想到死亡就担惊受怕，
而对死亡的恐惧恰恰是那些不敢面对死亡的人，常常因为害怕死亡的到来而恐惧，
也许是留恋，也许是舍不得。
最后的最后，
本来是整理一篇我们科室相关的东西，不知道怎么写的写的就跑偏了，成了独白？
一个朋友跟我说他跟我一样都是性情中人，在如今这个大环境下(是否成功的医疗改革、矛盾的医患关系和贫富差距)，自我的成为一缕青柳，在侃侃而谈的言语间，突然莫名的想去跑一场极地马拉松，亦想跨上摩托去往极乐的旅途，绝尘而去…
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017