壹生资讯-注意糖尿病肾病患者的骨营养不良问题

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2021-06-25作者：壹声资讯

糖尿病非原创

肾性骨营养不良也被称为肾性骨病，是由慢性肾脏病（CKD）导致的钙磷代谢异常（继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构的改变和血管及软组织钙化），是慢性肾脏病的常见并发症之一。

流行病学显示，肾性骨营养不良是尿毒症患者的常见并发症。在未进行透析或肾移植治疗的慢性肾脏病患者中约30%~50%存在不同程度的肾性骨营养不良，进展为尿毒症阶段的患者几乎100%存在骨病的改变。

糖尿病合并肾病是在长病程糖尿病患者中很普遍，如进展为慢性肾衰竭甚至是需要透析阶段，需要警惕一种重要的并发症，就是钙磷代谢紊乱及其骨病。其中的骨病也就是本期所讲的肾性骨营养不良，即肾性骨病。

肾性骨营养不良的诱发因素

肾性骨营养不良是慢性肾脏病的并发症，任何加重慢性肾脏病的因素都可能诱发本病。常见的诱发因素如下：

感染：是最常见的诱因。细菌或病毒感染，特别是上呼吸道感染和泌尿系统感染最为常见。

过度劳累：剧烈的体力劳动或高强度运动均能加重肾功能损害。

肾毒性药物：使用加重肾脏损害的药物，比如链霉素、庆大霉素等，以及含有马兜铃的中草药，都会使肾脏损伤加重，严重者会发生急性肾衰竭。

应激状态：精神或躯体疾病刺激，如消化道出血、严重的胃肠炎、过敏性休克等应激状态，导致肾上腺皮质功能亢进，肾上腺皮质激素分泌增多，可进一步加重肾脏损害。

其他：水、电解质失衡、酸、碱失衡等都会导致肾损伤加重。

需要注意的是，避免以上诱发因素的发生不仅是预防肾性骨营养不良的出现，对于糖尿病肾病患者本身来说也是至关重要的。

肾性骨营养不良的典型症状

当肾病患者出现肾性骨营养不良时，可能出现以下症状：

骨痛：肾性骨营养不良患者常见的症状，常发生在腰背部、骨盆部位；也可出现在下肢，特别是大腿、踝关节和足跟部不适。疼痛通常是非特异性的，常在变换体位时加重。

骨骼畸形：为肾性骨营养不良的主要表现之一，伴随长期慢性肾功能不全的发展而逐渐加重。

异位钙化：高钙血症、钙磷乘积过高时发生，可引起全身血管和软组织的钙化，肌肉、肺、消化系统、皮肤、皮下组织，乃至角膜、结膜均可出现，重者甚至出现皮肤、肌肉和（或）皮下组织的缺血坏死。

皮肤瘙痒：与继发或三发性甲状旁腺功能亢进有关，在甲状旁腺切除术后可有明显改善。

肌病：表现为近端肌肉无力，起病隐匿，进行性加重，多见于下肢肌肉。

肾性骨营养不良与其他疾病的鉴别

原发性甲状旁腺功能亢进症也常出现全身性弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，承重部位骨骼的骨痛较为突出，如下肢、腰椎部位。病程较长的患者可出现骨骼畸形，包括胸廓塌陷、脊柱侧弯、骨盆变形、四肢弯曲等。

不过慢性肾脏病患者，由于活性维生素D（骨化三醇）合成减少、排磷功能减退，导致血钙水平下降及血磷水平升高，继而刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素以升高血钙水平。往往是出现继发性/三发性甲状旁腺功能亢进，导致肾性骨营养不良基本表现为骨软化/佝偻病，假骨折常见。

原发性甲状旁腺功能亢进症患者出现骨软化及假骨折相对少见，所以应当仔细进行辨别。

肾性骨营养不良的治疗

肾性骨病治疗相对棘手，临床以保守治疗为主，因多数患者合并有不同程度的慢性肾功能损害，用药需谨慎，尽量避免应用加重肾脏损害的药物，可以口服磷结合剂、钙剂、维生素D治疗，若合并三发性甲状旁腺功能亢进症，需手术治疗。

另外，日常生活管理也很重要。要做到合理饮食，多食富含钙和维生素D的食物，如牛奶、奶酪、蔬菜、水果等。避免过度摄取蛋白质和含有大量磷酸盐添加剂的食物，如动物瘦肉、蛋类、海洋中的植物。其次要保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒，适度锻炼；最后要定期体检、随访，做到早发现、早诊断、早治疗。

来源：糖尿病天地

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