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急腹症是临床上常见的疾病，一旦发现应立即采取妥当的办法进行救治，来确保患者健康。昨天我们为大家介绍了急腹症诊断思路（点击回顾→收藏：史上最全面急腹症诊断思路！），今天继续为大家带来急腹症的治疗优先原则。
治疗优先原则
第一优先（灾难类、危重类）
包括：⒈血管堵塞（肠系膜血管栓塞或血栓形成）；⒉腹腔大出血（腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕）；⒊脏器穿孔（肠穿孔）。
临床特点：突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫(腹膜炎体征)、迅速出现休克。
治疗：积极液体复苏、支持治疗，纠正休克，尽快手术。急性胰腺炎也属此类，但多采用非手术治疗。
第二优先（管腔梗阻类）
包括：肠梗阻、胆道结石梗阻、尿路结石梗阻。
临床特点：剧烈的阵发性疼痛，伴有胃肠道症状（恶心、呕吐）。
治疗：可允许一定的时间观察、治疗。肠梗阻如果血运受到影响，则很快发展到肠坏死、休克（绞窄性肠梗阻），需要尽快手术。胆道、尿路结石可予止痛剂、解痉剂等保守治疗，结石本身一般不需要手术。
第三优先（炎症类）
炎症变化从几小时到几天，没有治疗，腹痛会逐渐加剧，部位更加局限，有发热、白细胞计数升高，进一步发展会出现腹膜炎。
治疗：在诊断明确之前，或决定手术之前，不要给予止痛剂。
1、阑尾炎：在明确诊断阑尾炎前，不要给予抗生素，否则会改变病程演变，腹痛减轻或缓解，而诊断仍未明确。
2、憩室炎：多为老年人，左下腹疼痛，多保守治疗，如有穿孔，则手术。
3、胆囊炎：当胆囊颈部结石嵌顿、胆囊肿大，腹膜炎体征明显，考虑有胆囊坏疽、穿孔；完全性梗阻性化脓性胆管炎，均要手术治疗。
4、急性肠系膜淋巴结炎：青少年，高热，WBC偏高，右下腹多见，也可左下腹，或双侧，保守治疗。
5、局限性肠炎：末端回肠的炎症，表现为慢性阵发性腹痛，消瘦、腹泻，小肠钡剂造影可见局限性小肠细绳样改变，保守对症治疗。
6、胃肠炎：有呕吐、腹泻，内科治疗。
第四优先（混杂类）
糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等，有时有腹痛，千万不要以为是急腹症而手术。
需要注意、警惕的几个疾病
下列几种疾病，如果误诊、漏诊或诊治延误，则可能产生严重后果，虽然临床较少见，但随着生活水平的提高，老年人口增多，这几种疾病有增多趋势，故作为急诊医生，更应掌握其临床表现，及时诊断，防止差错。
1、腹主动脉瘤破裂
常见于60～70岁老年病人，危险因素有：吸烟、糖尿病、高脂血症、男性。临床表现可有三联征：腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛；腹部可触及搏动性肿块；低血压。诊断方法为腹部增强CT或血管造影。
2、胸、腹主动脉夹层
是由于主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在内、外层之间形成一夹层。患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部无明显体征，诊断方法为胸、腹部增强CT或血管造影。
3、肠系膜血管栓塞或血栓形成
病人多有心肌梗死或房颤病史，突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，发病开始时腹痛的程度与腹部的体征不成比例，腹部轻压痛，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并且迅速出现休克，X线片可见肠腔扩张，气液平面，但X线片也可能正常，血管造影可明确诊断。若有腹膜炎体征出现，即使X线片正常，也应及时手术，或血管造影介入取栓，解除血管梗阻，防止肠坏死。
作者：江苏省盐城市急救医疗中心 汪业方
文章来自2011中国外科周
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