卒中是大多数西方国家的第三大死因，仅次于冠心病和癌症，但近年来它已成为中国的头号死因，占全球卒中死亡总人数的近三分之一。到2013年，中国33个省中，有27个卒中已经成为主要死亡原因。然而，先前中国卒中的流行病学研究都不是以人群为基础的，或有限的范围和诊断准确性(如局限于年龄在25~74岁之间，卒中缺乏神经影像学验证病理类型，有选择偏倚或者是基于较小的不是具有全国代表性样本量)，其中大部分为20~30年前所进行的。此外，在过去二十年中，中国经历了快速的健康转型和社会人口变化，这对常见卒中危险因素的流行产生了影响。例如，高血压、吸烟、超重和糖尿病的患病率大幅上升，在中国，这些都可能影响卒中负担。本次中国脑卒中全国流行病学调查(NESS-china)的目标是确定2012-2013年中国各主要地区20岁及以上男性和女性的真正脑卒中负担(发病率、患病率和死亡率)。

背景：

中国承受着世界上最大的卒中负担。然而，目前我国卒中的患病率、发病率和死亡率以及近30年的趋势却知之甚少。

方法：

2013年，一项涉及中国31个省的155城市和农村中心的具有全国代表性的入户摸底调查开始实施，共纳入480687名20岁以上成人。所有卒中幸存者均被认为在发病时间(2013年8月31日)的卒中发作病例。第一次发生在调查点流行时间前一年的卒中被认为是事件案例。根据CT/MRI/尸检结果，卒中可分为缺血性卒中(IS)、脑出血(ICH)、蛛网膜下腔出血(SAH)和未确定类型的卒中(UND)。

结果：

在480,687名参与者中，7672人被诊断为患病性卒中(每10万人中有1596.0人)，1643人被诊断为发病性卒中(每10万人年有345.1人)。年龄标准化患病率、发病率和死亡率分别为每年1114.8人/10万人、246.8人/10万人和114.8人/10万人。脑CT/MRI扫描记录了90%的脑卒中患病病例和83%的脑卒中发病病例的病理类型。

在发病性和患病性卒中患者中，IS分别占69.6%和77.8%，ICH占23.8%和15.8%，SAH占4.4%和4.4%，UND为-2.1%和2.0%。40岁男性的年龄特异性卒中患病率明显高于女性(p＜0.001)。

卒中幸存者中最普遍的危险因素是高血压(88%)、吸烟(48%)和酗酒(44%)。2013年中风患病率估计值高于30年前中国报告的发病率，特别是在农村居民当中(P=0.017)。每一年卒中的发病率和死亡率最高的是东北地区为365和159/100000人/年，然后中心地区为326和154/100000人/年,发病率最低的是西南地区为154/100000人/年和死亡率最低的华南地区为65/100000人/(P＜0.002)。

结论：

中国的卒中负担在过去30年里有所增加，在农村地区特别高。我国卒中患者存在由北向南的梯度，北部和中部地区卒中负担最大。

讨论：

通过在全中国范围内针对不同城市和农村的男性和女提供可靠的不同年龄组患病率、发病率和死亡率，我们的研究结果对实践产生明显影响，允许优先级设置(如强调血压控制卒中的预防)所需的资源和以证据为基础的区域特异性评估急性卒中保健和康复。

例如，中国北部和中部地区(特别是农村地区)卒中负担较大，这意味着这些地区需要更多的卒中资源。相对较低(与发达国家相比)的脑卒中患病率和高脑卒中死亡率表明，中国缺乏更有效的急性脑卒中护理和康复(例如，急性脑卒中单元、康复服务数量不足)。

还需要注意的是，在本次调查中，我们获得了研究人群无症状性脑卒中的数据，我们发现在进行CT/MRI脑成像的受试者中，有19.9%的人临床表现为无症状性腔隙性脑梗死，这可能导致痴呆。因为这些人并没有表现出临床急性卒中的迹象，他们被排除在计算患病率和发病率之外，但他们存在大量认知功能可能的负面影响，结合中国非常高的卒中疾病负担增加，进一步突显出中国初级卒中预防的重要意义和迫切需要。我国脑卒中负担的北南倾斜梯度和患病率危险因素的差异有待进一步研究。