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施毅教授：
根据我们的既往经验，ECMO的常见并发症有：感染、血栓的形成和低血压等。ECMO的导管很粗，在把血液引出来的过程中一定会遇到血液凝固的问题，因此需要进行相应的抗凝治疗，这就可能导致血栓的形成。此外，由于导管引出大量血液，可能会使患者的血压降低，甚至发生严重的低血压。
当然ECMO最常见的合并症依然是感染。
首先是导管相关性感染。因为ECMO的导管较粗，来回进出，血流量非常大，即使经过严格的皮肤消毒和环境消毒，也难免会有细菌趁机进入。粗大的血管中营养非常丰富，细菌的生长繁殖速度会非常快，无论是细菌（包括阳性菌和阴性菌）还是真菌感染都是常见的。
我们现在进行ECMO治疗前，几乎都会进行抗阳性菌、阴性菌和真菌药物经验治疗。例如用万古霉素或达托霉素来预防阳性菌感染，用碳青霉烯类药物来预防阴性菌感染，用棘白菌素类药物来预防念珠菌等真菌感染。
虽然血流感染最常见，但要注意，一般上ECMO的患者同时也会上呼吸机，这个时候也非常容易合并肺部的细菌和真菌感染。
我们都知道，一般临床上ECMO的目的是在于保证不感染的情况下，短期内解决患者的严重缺氧问题，等肺脏功能恢复后及早撤掉ECMO。如果预计患者需要上长时间的ECMO，还不如不上，它带来的问题可能比不上ECMO还要严重。
第二个问题，上了ECMO后，会不会对抗菌药物的PK/PD产生影响？
答案是一定会。
以伏立康唑为例，ECMO对于伏立康唑抗真菌药物的吸附作用是非常强的，大概在用ECMO 30分钟后，30%的伏立康唑就被ECMO吸附走了；当ECMO使用3小时的时候，大约50%的伏立康唑也被吸附走了；当ECMO使用24小时的时候，血液中70%以上的伏立康唑都被吸附走了。
由于目前临床使用ECMO的患者数量依然不是很多，我们对其研究数据相对较少。上了ECMO后对不同药物的PK/PD影响到底有多大，有什么样的影响，还有待进一步探讨。此外，上ECMO的患者通常也会上连续性血液净化（CBP），CBP本来就会对药物的药代动力学产生影响，再加上ECMO，这种影响可能会更大。ECMO联合CBP对药物药代动力学的影响又会发生什么变化？这也是需要我们探讨的问题。
那么问题来了，在这种情况下，我们究竟该如何掌握抗菌药物的应用？
唯一的办法就是，如果有条件，尽量去做血药浓度监测（TDM），由此来监测所用的药物究竟能不能维持有效的血药浓度，达到治疗效果。
指导专家：南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科 施毅
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