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大家都知道，收缩压（即高压）≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg就相当于加入了高血压“大军”，要开始服用降压药控制血压了。
这时很多血压没达到这个标准的朋友就会放松警惕:“我不算高血压患者，还能继续浪！”
然而事实并非如此，血压不到140/90 mmHg，有可能也需要采取降压措施。
这是咋回事？
在解答之前，我们先来复习一下高血压的诊断标准。
《中国高血压防治指南2018年修订版》高血压分级
中国高血压防治指南中指出：
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，即可诊断为高血压。
那如果血压不到140/90mmHg，是不是就高枕无忧了呢？
当然不是！
从高血压防治指南也可以看出，正常血压是＜120/80mmHg，而血压处于120~139/80~89mmHg的这部分人群，则处于正常高值血压，也被称为“高血压前期”。
有研究表明，血压为130~139/80~89 mmHg的中年人，10年后群体中64%的人可能会成为高血压患者。
并且与正常血压人群相比，高血压前期患者发生冠心病、心肌梗死和中风的风险分别增加了40%、86%和66%。
一项发表在Circulation上的研究也印证了这个问题。研究显示，与血压＜120/80 mmHg的人相比：
收缩压 120~129 mmHg，舒张压<80 mmHg者，心血管病风险升高14%；
仅收缩压升高至130~139 mmHg者，心血管病风险升高36%；
仅舒张压升高至80~89 mmHg者，心血管病风险升高32%；
如果收缩压和舒张压都升高，风险则进一步升高：
130–139/80-89 mmHg者，心血管病风险升高67%；
≥140/90 mmHg者，心血管病风险升高140%。
研究者指出，仅收缩压或舒张压升高达到130/80 mmHg，就会带来更高的心血管风险。
所以，血压不超过140/90mmHg并不意味着高枕无忧了。如果不加以干预，高血压前期人群很大可能今后会进一步发展为高血压，并且大大增加心脑血管疾病的发生风险。
这个要看具体情况，启动药物治疗的时机，不仅取决于血压数值，还要取决于高血压的危险因素。
高血压的危险因素与心血管危险因素、靶器官损害和伴发临床疾病有关。具体包括：
而根据心血管危险因素、靶器官损害及伴临床疾病，并结合血压水平，将高血压分为了低、中、高危、很高危四层：
高血压患者心血管风险水平分层
低危：是指没有危险因素，血压在1级水平；
中危：是指已有1～2个危险因素，血压水平可以在1级或2级，如果血压在2级水平就是中危；
高危：是指3个以上危险因素或者已有临床并发症，血压到了3级水平，即便没有危险因素也属高危。
很高危：确诊为心血管疾病；或CKD4期（肾小球滤过率eGFR）<30 ml/min；或已经出现并发症的糖尿病，无论哪一级高血压都是很高危。
分层管理的意义在于根据血管及心、脑、肾靶器官损害情况选择有效的降压治疗方案，不仅有效控制血压，而且有效保护靶器官。
对于高危和极高危的患者来说，毋庸置疑应及时启动降压药物治疗，而中危患者可观察数周，改善生活方式，如血压仍不达标，则开始药物治疗。
而对于低危患者，可对患者进行1～3个月的观察，尽可能进行诊室外血压监测，在改善生活方式后血压仍不达标，再开始药物治疗。
这就意味着：
如果血压≥130/80mmHg，即使不到140/90mmHg，还不足诊断为高血压，但已经出现心、脑、肾等靶器官损害，也应该在生活方式干预的同时开始启动药物治疗。
当然，还有些不是高血压，但患有其他疾病的患者也需要服用降压药，例如：
冠心病患者：降压目标<140/90 mmHg，如能耐受可降至<130/80 mmHg，应注意舒张压不宜降得过低；
糖尿病患者：一般糖尿病患者的血压目标<130/80 mmHg，老年和合并冠心病的糖尿病患者<140 /90 mmHg；
肾脏疾病患者：无蛋白尿者<140/90 mmHg，有蛋白尿者<130/80 mmHg；
心力衰竭患者<130/80 mmHg。
大家不要认为这种患者血压不该降，在服用降压药物后，血压降下来，预防心脑血管不良事件，对病人是有好处的。
对于血压不到140/90 mmHg，但超过了正常血压值的朋友来说：
如果目前还没有出现冠心病等并发心血管疾病的情况，可以暂时不服用降压药物，先以积极改善生活方式为主。
但如果合并有心脑血管疾病，尤其是心血管危险因素较多的患者，就要寻求医生的帮助，在改善生活方式的基础上，考虑进行药物治疗。
同时对于不是高血压但患有其他疾病的朋友来说，有可能也需要服用降压药来预防心脑血管不良事件。
总之，我们主张每个患者都应该要制定个性化血压标准，这样才能让患者获益最大。
至于这个标准如何制定，不要担心，请交由医生处理。
而患者所要做的，只是找一个值得自己信任的好医生而已。
本文首发于杨庆闲弹医迹江湖公众号
作者：华西医院 杨庆
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