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2021年1月，世界卫生组织国际癌症研究署发布了2020年全球最新癌症负担数据。数据显示，我国癌症新发人数和癌症死亡人数均居全球第一。我国肝癌防控局势十分严峻。2020年我国新发肝癌41万人，死亡39万人。为促进肝癌诊疗规范化，探索肝癌领域未来发展方向，近日,“消化肿瘤新‘戈’局峰会”在上海举行。复旦大学附属中山医院孙惠川教授担任会议主席，海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）王葵教授任会议主持。领域内多位知名专家，就肝癌的合理用药、联合治疗策略及领域最新研究进展进行了深入讲解和讨论，促进了肝癌的规范化诊疗，并为肝癌领域未来的探索指明了方向。
本文整理复旦大学附属华东医院翁永强教授的精彩访谈内容，供读者学习。
翁永强教授指出，瑞戈非尼在中国上市以后，2018年通过国家谈判被列入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》，帮助中国患者有机会接受到创新药物治疗。2021年瑞戈非尼成功续约医保，继续为患者保驾护航。
翁永强教授认为，随着近年来局部治疗和系统治疗的发展，使越来越多的患者通过综合治疗获得手术机会，延长生命。目前局部治疗可覆盖Ⅰb~Ⅲb期患者。局部治疗与系统治疗的联合，可使更多患者转化，从而获得手术切除的机会。在现阶段，关于如何进行转化治疗，获得转化并接受手术后如何进行后续治疗，转化治疗过程中疾病进展等问题都需要进行进一步探索和研究。这也给索拉非尼、瑞戈非尼等靶向药物留下了很广阔的舞台。对系统治疗阶段，一线、二线治疗的换药时机提出新的探索需求。瑞戈非尼的医保支付范围为接受索拉非尼治疗后疾病进展的肝癌二线治疗。但在临床中发现，有部分患者一线索拉非尼治疗发生耐药后疾病进展迅速，影响二线瑞戈非尼治疗的临床获益，很难实现疾病控制情况逆转。因此，索拉非尼序贯瑞戈非尼的一线、二线转换时机非常重要。这一方面需要未来在多学科协作的模式下，开展更多细致深入的研究，提供高质量数据和文章支撑，进一步指导临床换药时机。瑞戈非尼作为二线治疗药物用于一线靶向治疗后出现疾病进展的患者，已在多项临床研究中证实可使患者生存获益。但在临床实践过程中发现，部分患者序贯瑞戈非尼二线治疗后，仍不能得到满意的疗效。目前基础研究所揭示的各种靶向药物总体治疗机制相似。因此，有学者对一种靶向药物耐药换用另一种靶向药物是否可获得确切疗效存在质疑。未来应对瑞戈非尼的作用机制进行更深入的探索，以阐明可以从序贯治疗中获益的患者人群特征，实现更加精准的治疗。
肝癌治疗领域的特点是多种治疗方法、多个学科共存。合理治疗方法选择既需要有高级别循证医学证据的支持，又需要同时考虑地区经济水平的差异。对于中晚期肝癌患者，多个学科、多种治疗方法分工协作，合理用药，是临床未来发展的必然选择。
(本文由复旦大学附属华东医院翁永强教授审校)
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