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痛风用药的选择一定要根据肾脏功能而定

2020-05-31作者：论坛报小塔资讯

合理用药痛风肾功能

作者：复旦大学附属华东医院肾内科傅辰生叶志斌

痛风患者日常服用的药物包括止痛药和降尿酸药物，这两种药物的选择一定要根据患者的肾脏功能而定，否则可能会引起严重后果，这主要有以下几个原因。

01.了解肾脏的尿酸排泄情况有助于合理选用降尿酸药物

肾脏是尿酸排泄的最主要脏器，人体每天代谢生成的尿酸，三分之二是经肾脏排出体外的。90%的原发性高尿酸血症患者是由于肾脏排泄尿酸能力降低所致，也就是说，肾脏排泄尿酸减少是高尿酸血症的最主要原因。对血尿酸高的人，应该查查肾脏排泄尿酸是不是减少，这对指导治疗有帮助。

02.降尿酸药物要根据肾功能确定是否能使用以及剂量

目前主要的降尿酸药物包括两大类：一类是抑制尿酸生成药物，另一类是促进尿酸从肾脏排泄的药物。对具体病人，要明确使用哪一种降尿酸药最合适，应该用多少剂量，就必须首先对肾脏功能进行认真评估。

第一类是抑制尿酸合成药，包括别嘌呤醇和非布司他。别嘌呤醇可能导致高热、剥脱性皮疹、进行性肝肾功能衰竭等严重过敏反应，致死率高，过敏反应的发生与基因有关（即HLA-B5801基因），目前有部分医院已经开展了与别嘌呤醇过敏相关的HLA-B5801基因检测，该基因检测如为阳性，则不应该服用别嘌呤醇。别嘌醇主要从肾脏排泄，肾功能减退的高尿酸血症患者由于别嘌醇及其代谢产物可能在体内蓄积，发生别嘌醇严重过敏反应的机会增加。另外，从降尿酸角度来看，也需要调整用量。非布司他是新一代的黄嘌呤氧化酶抑制剂。常见的不良反应包括肝功能异常、关节痛、皮疹等。非布司他本身一般不会造成肾损伤，但非布司他及其代谢产物部分经肾排泄，因此肾功能不全时，使用非布司他时也应谨慎，需要更加密切地监测可能的不良反应。

第二类是促进尿酸从尿液中排泄的药物，最常用的是苯溴马隆。由于这类药物是通过促进尿酸从尿液排泄中排泄而发挥降尿酸作用，故尿尿酸排泄量已经很大或者有尿路结石的患者不适合使用此药；另外，在肾脏功能已经严重减退时（肾小球滤过率低于30毫升/分钟），也不宜选用该药。

03.纠正酸性尿是防治尿酸性尿路结石的重要举措

尿路结石是引起肾功能不好的非常常见的原因之一，根据尿路结石的化学成分，可将其分为钙结石、尿酸性结石等几种类型。引起尿酸性尿路结石的重要原因之一是患者的尿液始终呈酸性（尿pH值5-5.5），尿酸在酸性溶液中的溶解度大大降低，容易形成结晶和结石。有些患者，血尿酸并不高，但尿尿酸浓度高，对这类患者来说，使用碱化尿液的药物比降尿酸更有意义。

04.肾功能减退者选用止痛剂要非常小心

一旦痛风发作，疼痛难忍，患者多需要使用止痛药，常用的止痛药包括糖皮质激素、秋水仙碱、非甾体类镇痛药。滥用非甾体类镇痛药是导致痛风患者肾功能受损的常见原因，已有肾脏功能不好的人，尽量不要用这一类止痛剂。秋水仙碱被称为痛风急性发作的“特效药”，止痛效果好且迅速，但该药毒性大，可引起腹泻、呕吐、肝肾损害和神经炎等。秋水仙碱主要从肾脏排出体外，肾功能减退时，其毒性大大增强，重者可致死，故肾功能减退者应用秋水仙碱需非常小心，若需应用，也应减少药物剂量并密切随访，警惕出现严重肝损伤和神经毒性等。

^{来源：复旦大学附属华东医院肾内科微信公众号}

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