据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2021年发布的全球最新癌症负担数据显示，2020年乳腺癌全球新发病例首次超过肺癌，成为“全球第一大癌”。

近年来，我国乳腺癌发病率和死亡率不断上升，且有年轻化的趋势，越发引起女性群体乃至全社会的关注。仅2016年，全国女性乳腺癌死亡病例约7.17万例，位居女性恶性肿瘤死亡第5位。

今天，我们有幸请到了江苏省人民医院肇毅教授，为大家讲授《乳腺癌基础知识概述》。

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象，可以从乳房的不同部位开始。

大多数乳腺癌起源于导管或小叶。乳腺癌可以通过血管和淋巴管扩散到乳房外。乳腺癌一旦扩散到身体的其他部位，就被称为“转移”。

乳房由三个主要部分组成：小叶、导管和结缔组织，小叶是泌乳的腺体，乳管是将乳汁输送到乳头的管道，结缔组织（由纤维组织和脂肪组织组成）包围小叶和导管并保持乳房的完整性。

癌细胞从导管开始，然后在导管外生长到乳房组织的其他部位。

癌细胞从小叶开始，然后从小叶扩散到附近的乳腺组织。浸润性癌细胞也可以扩散或转移到身体的其他部位。

还有其他几种不太常见的乳腺癌，如佩吉特氏病、髓样乳腺癌、乳腺粘液腺癌和炎性乳腺癌。原位导管癌（DCIS）的肿瘤细胞仅局限在导管内并未转移到周围脂肪组织，被称为乳腺癌0期，是一种可导致浸润性乳腺癌的乳腺疾病。

早期乳腺癌的症状多不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主。

乳房肿块是乳腺癌早期最常见的症状。将乳腺以十字交叉分区，肿块常位于外上限，多为单侧单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑，不易被推动。大多数乳腺癌为无痛性肿块，少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。

乳房肿块常易侵犯周围局部组织，出现多种体征。

当肿块侵犯腺体与皮肤之间的韧带，可牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征”；当癌细胞阻塞了淋巴管，可造成淋巴水肿，乳腺皮肤呈橘皮样改变，又称“橘皮征”；当癌细胞浸润到皮内生长，可在主病灶周围形成散在的皮肤硬性结节，即“皮肤卫星结节”。特殊类型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，乳房皮肤表现为红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似瘀血的紫红色。

当肿块侵犯乳头或乳晕下区时，可因牵拉乳头，使其凹陷、偏向，甚至完全缩入乳晕后方。特殊类型的乳腺癌，如乳头湿疹样癌，表现为单侧乳头、乳晕及其周围皮肤瘙痒，出现红色斑片状湿疹样外观，表面多有渗出结痂或角化脱屑，严重时可形成溃疡。

部分乳腺癌患者在非生理状态下（如妊娠和哺乳期），单侧乳房可出现乳头溢液，液体的性质多为血性、浆液性或水样。

当乳腺癌发生癌细胞脱落，可侵犯周围淋巴管，并向其局部淋巴引流区转移。初期患者多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结尚可活动。随后，淋巴结由小变大、由少变多，最后相互融合固定。当病情继续发展，可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

大多数人以乳房肿块为首发症状就医，常规诊断流程如下：

首先，医生会根据患者的个人情况做病史的采集，可能包括：何时出现肿块、肿块生长的速度、是否疼痛、其他伴随症状等。

采集病史后，医生会对患者进行体格检查，此时如果医生发生异常迹象，会让患者做进一步辅助检查，例如乳腺超声、乳腺X线摄影等。

基于以上信息，医生会结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学检查等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。当患者确诊为乳腺癌后，医生会根据组织病理检查结果判断疾病的类型，并综合其他辅助检查手段对乳腺癌进行分期，指导后期治疗。

总而言之，乳腺癌应采用精准化及综合性的治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。

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