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Day7 解密有先兆偏头痛：从机制到预防性治疗|11天极速掌握偏头痛通关秘籍

2025-09-07作者：论坛报寒夜资讯

原创

作者北京天坛医院林存鑫于学英王永刚

偏头痛是临床上常见的原发性头痛，全球约有10%的人口正经受偏头痛的困扰^[1-3]。其中一类偏头痛患者会在头痛发作前30 min左右出现先兆症状（例如视野缺损、偏身感觉障碍、偏瘫和失语等），国际头痛学会（IHS）将这类偏头痛定义为有先兆偏头痛（MA）^{[4- 5]}。

研究发现，MA的病理生理学机制较为特殊，其病因与大脑皮层神经元的异常去极化——皮层扩散抑制（CSD）有关^[6-8]。因此，正确认识和理解MA的病理生理学机制，对于偏头痛的个体化诊断和治疗有着重要的意义。

一、皮层扩散抑制

1944年，Leão教授在兔子的大脑皮层首次发现并描述了CSD现象，并注意到它与偏头痛先兆具有相关性^[9]。CSD是一种电生理波，其特征是神经元和神经胶质细胞发生去极化，随后以1.5~9.5 mm/min的速度沿大脑皮层进行扩散^[10-11]。

目前认为，CSD主要起源于视觉皮层，首先引起该部位的脑血管扩张和血流增加，持续时间约15 min，随后相同部位的脑血管会发生收缩和血流下降，持续约2 h（见图1）^[12]。偏头痛患者在此过程中会出现一些先兆症状，例如视觉先兆（锯齿波纹、暗点和视野缺损，见图2）、偏身感觉障碍或偏瘫、失语等，其中以视觉先兆最为常见^[13]。先兆症状会随着CSD波的衰减而逐渐消失，症状则在30 min内会完全缓解，且不遗留任何后遗症状^{[6, 14]}。另外，CSD还会导致细胞外液内环境发生改变，引起脑膜血管扩张，通过激活三叉血管神经系统，进而产生头痛^[12]。因此，先兆症状消失后紧接着会发作头痛，一般会持续4~72 h，并伴有恶心呕吐、畏光畏声，活动会加重头痛症状^[15-16]。

图1 CSD引发脑血流改变

图2 CSD导致偏头痛患者出现视野缺损

与无先兆偏头痛相比，MA的先兆症状更加令患者苦恼，一方面增加患者的心理负担，导致其出现焦虑等心理问题；另一方面，先兆症状会延长患者失能的时间，严重影响患者的工作与生活。因此，对于MA，临床上需要个性化的诊断和治疗。

二、有先兆偏头痛的预防性治疗

偏头痛的治疗分急性和预防性治疗，对于偏头痛发作天数＞4 d/月的患者，临床上则需要启动预防性治疗^[17-19]。

针对MA，基于CSD这一病理生理学机制，目前的预防性药物主要包括5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、抗癫痫药物和新型降钙素基因相关肽（CGRP）药物（CGRP受体拮抗剂或分子及受体的单克隆抗体）等^{[14, 20]}。通过对MA患者进行科学的预防性治疗，可有效减少偏头痛发作的天数并降低偏头痛的致残风险，使患者回归正常的工作与生活。

MA的病理生理学机制特殊，正确理解有助于帮助临床做出更好的诊断与治疗。因此，在临床工作中，我们首先要通过详细的问诊得出正确的诊断，然后依据患者的具体情况，并结合疾病本身的病理生理学机制进行个体化的治疗，进而提高患者的治疗效果和生活质量。

参考文献

[1]GBD 2021 Nervous System Disorders Collaborators, . Global, regional, and national burden of disorders affecting the nervous system, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024. 23(4): 344-381.

[2]Stovner LJ, Hagen K, Linde M, Steiner TJ. The global prevalence of headache: an update, with analysis of the influences of methodological factors on prevalence estimates. J Headache Pain. 2022. 23(1): 34.

[3]Steiner TJ, Stovner LJ. Global epidemiology of migraine and its implications for public health and health policy. Nat Rev Neurol. 2023. 19(2): 109-117.

[4]Lucas C. Migraine with aura. Rev Neurol (Paris). 2021. 177(7): 779-784.

[5]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018. 38(1): 1-211.

[6]Sanchez Del Rio M, Cutrer FM. Pathophysiology of migraine aura. Handb Clin Neurol. 2023. 198: 71-83.

[7]Dodick DW, Gargus JJ. Why migraines strike. Sci Am. 2008. 299(2): 56-63.

[8]Dreier JP, Reiffurth C. The stroke-migraine depolarization continuum. Neuron. 2015. 86(4): 902-922.

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[10]Ayata C, Lauritzen M. Spreading Depression, Spreading Depolarizations, and the Cerebral Vasculature. Physiol Rev. 2015. 95(3): 953-93.

[11]Santos E, Schöll M, Sánchez-Porras R, et al. Radial, spiral and reverberating waves of spreading depolarization occur in the gyrencephalic brain. Neuroimage. 2014. 99: 244-55.

[12]Ferrari MD, Klever RR, Terwindt GM, Ayata C, van den Maagdenberg AM. Migraine pathophysiology: lessons from mouse models and human genetics. Lancet Neurol. 2015. 14(1): 65-80.

[13]Viana M, Tronvik EA, Do TP, Zecca C, Hougaard A. Clinical features of visual migraine aura: a systematic review. J Headache Pain. 2019. 20(1): 64.

[14]Fraser CL, Hepschke JL, Jenkins B, Prasad S. Migraine Aura: Pathophysiology, Mimics, and Treatment Options. Semin Neurol. 2019. 39(6): 739-748.

[15]Ashina M, Katsarava Z, Do TP, et al. Migraine: epidemiology and systems of care. Lancet. 2021. 397(10283): 1485-1495.

[16]Brennan KC, Pietrobon D. A Systems Neuroscience Approach to Migraine. Neuron. 2018. 97(5): 1004-1021.

[17]Burch R. Preventive Migraine Treatment. Continuum (Minneap Minn). 2021. 27(3): 613-632.

[18]Blair HA. Rimegepant: A Review in the Acute Treatment and Preventive Treatment of Migraine. CNS Drugs. 2023. 37(3): 255-265.

[19]Lipton RB. Preventive Treatment of Migraine. Continuum (Minneap Minn). 2024. 30(2): 364-378.

[20]Puledda F, Silva EM, Suwanlaong K, Goadsby PJ. Migraine: from pathophysiology to treatment. J Neurol. 2023. 270(7): 3654-3666.

Take Home Message

1. 皮层扩散抑制是有先兆偏头痛的重要病理生理学机制。

2. 有先兆偏头痛患者的先兆症状以视觉症状最常见。

3. 有先兆偏头痛的预防性治疗药物主要包括5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、抗癫痫药物、新型CGRP类药物。

专家简介

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Day6 答案揭晓

01 A、02 ABCD

Day7 练习题

01 （单选题）有先兆偏头痛的先兆症状以下列哪个最常见？

A. 偏身感觉障碍

B. 失语

C. 视觉症状

D. 偏瘫

02 （多选题）有先兆偏头痛常用的预防性药物有哪些？

A. 曲普坦

B. 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂

C. 抗癫痫药物

D. 新型CGRP药物

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Day7 答案明日揭晓

下期预告

Day8 深入偏头痛研究新机制，迈向精准干预

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