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明明不是高血压，为什么要吃降压药？

2019-09-27作者：论坛报木易经验

心力衰竭

作者：空军军医大学唐都医院心脏内科主任李妍；来源：心脏介入专家李妍

在心内科常听病人说：“××洛尔”“倍他乐克”“××沙坦”和 “××普利”这些是降压药吗？我不是高血压，为啥要给我开降压药？是不是开错了呢？通常说这类话的人基本都是我们科的心衰患者。

什么是心衰？

我们的心脏就像是一个不知疲倦的“血泵”，正常情况下能够有力量而有节奏的收缩和舒张，收缩时把血液泵入全身，舒张时又回收全身回流的血液，如此循环往复，维持全身能量和营养的供给。如果这个“血泵”瘫痪了，也就是心脏的泵血功能受损，称之为心力衰竭，简称为心衰。其主要特点是反复住院，住院时间长且症状会随着住院次数和住院的时间而加重。

治疗心衰的药物有哪些？

心衰病人除使用利尿剂、强心剂和扩血管药外，心内科医生一般会用β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物来阻止心力衰竭功能。

治疗心衰的两类药物

▶ β受体阻滞剂：

美托洛尔（酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片），常被称为倍他乐克；比索洛尔（富马酸比索洛尔），常被称为康忻和博苏。无论是美托洛尔还是比索洛尔，二者作用机制是一样的——减慢心率、降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量。慢性心衰病人长期应用β受体阻滞剂，逐渐增加调整剂量，可增加射血分数，改善症状，延长生存时间，明显降低死亡率和住院率。

▶ ACEI/ARB类药物：

“××沙坦”和 “××普利”，这是一类常见的降压药，这类药物不仅能够降压，还能够降低心肌耗氧量、减少死亡率和住院率、逆转心室重构。心室重构是指心衰病人心肌发生结构和功能上的变化（如心脏变大，球形扩张，收缩无力等），这类药物能从根本上防止或减缓心室重构，降低心衰病人的死亡率。

服药的原则是什么？

1.小剂量开始，之后逐渐加量。

无论是β受体阻滞剂还是血管紧张素系统抑制剂，都应该从小剂量开始。根据病人的副作用和血压情况，逐渐加量调整至靶剂量的原则（靶剂量是指病人能够耐受的，血压心率维持良好的最大剂量），这是治疗成功的关键。β受体阻滞剂在停药时应逐渐减量至停药。

2.长期坚持服药，密切测量血压。

服降压药的患者担心长期服用降压药，身体会产生依赖性，但其实这样的想法是不对的。高血压患者依据病情治疗的需要，需长期坚持服用降压药，但普利和沙坦这两类药物并不会导致依赖性。

☞ 关注血压是否偏低：当服用这类药物时，一定要记得量血压！血压不低于90/60mmHg。

☞ 关注血钾状况：这个对于肾功能不全的患者来说尤其重要，检查时注意观察血钾的变化。

☞ 血肌酐：这类降压药物会影响肾脏血流动力，肌酐也会跟着变化，所以血肌酐会有升高，但是只要没出现持续性升高，降压药不能随便停服。

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