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根据《医疗机构处方审核规范》（国卫办医发[2018]14号）、《医院处方点评管理规范(试行)》、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》等文件指导原则，内分泌代谢常见疾病的处方审核常见的问题主要有适应证不适宜，用法、用量不适宜，剂型与给药途径不适宜，联合用药不适宜，遴选药品不适宜等，下面我们就来依次看下相关的案例。
#1
适应证不适宜
案例
【处方描述】
性别：男 年龄：34岁
临床诊断：1型糖尿病。
处方内容：
磷酸西格列汀片 100mg×28片 100mg q.d. p.o.
格列美脲片 2mg×30片 2mg q.d. p.o.
盐酸二甲双胍片 0.5g×60片 0.5g t.i.d. p.o.
【处方问题】适应证不适宜。
【机制分析】1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌绝对不足，需要终生依赖胰岛素以控制血糖及维持生存，绝大多数口服降糖药物不宜用于1型糖尿病的治疗。处方中的西格列汀和格列美脲仅适用于2型糖尿病，本处方属适应证不适宜。
【干预建议】从处方来看，患者用药偏于2型糖尿病的治疗方案，而诊断为1型糖尿病，存在成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）的可能，应明确诊断和分型，如暂未能分型，可短期使用口服降糖药物，一旦明确诊断，应改为强化胰岛素治疗方案。
#2
用法、用量不适宜
案例
【处方描述】
性别：男 年龄：53岁
临床诊断：慢性肾病5期；糖尿病肾病。
处方内容：
门冬胰岛素笔芯注射液 3ml:300U×1支 10U t.i.d. i.h.
甘精胰岛素注射液 3ml:300U×1支 10U t.i.d. i.h.
缬沙坦胶囊 80mg×14粒 80mg q.d. p.o.
【处方问题】用法、用量不适宜。
【机制分析】甘精胰岛素为超长效胰岛素类似物，用法应为每晚1次，且该患者同时使用了超短效胰岛素类似物门冬胰岛素，用法为每日3次，上述胰岛素使用方法易导致低血糖。本处方属用法、用量不适宜。
【干预建议】建议调整甘精胰岛素的使用频次，同时对采用强化胰岛素治疗方案的患者应注意低血糖发生。
#3
剂型与给药途径不适宜
案例
【处方描述】
性别：男 年龄：68岁
临床诊断：2型糖尿病。
处方内容：
甘精胰岛素注射液 3ml:300U×1支 10U t.i.d. i.v.
瑞格列奈片 1mg×14片 1mg q.d. p.o.
【处方问题】剂型与给药途径不适宜。
【机制分析】甘精胰岛素注射液用法不正确。甘精胰岛素注射液应皮下注射给药，不能静脉注射，且甘精胰岛素注射液为超长效胰岛素类似物，应该每日1次在固定的时间给药，通常在每晚睡前给药1次。本处方属剂型与给药途径不适宜。
【干预建议】更正甘精胰岛素注射方式及调整给药频次。
#4
联合用药不适宜
案例
【处方描述】
性别：女 年龄：86岁
临床诊断：2型糖尿病；高血压。
处方内容：
格列美脲片 2mg×15片 2mg q.d. p.o.
普萘洛尔片 10mg×100片 10mg t.i.d. p.o.
【处方问题】联合用药不适宜。
【机制分析】普萘洛尔为非选择性β受体拮抗剂，能抑制交感神经兴奋引起的脂肪和肌糖原分解而使血糖降低，而且抑制了由于低血糖引起的代偿性交感肾上腺活动增加所致的症状，如心跳加快等，使低血糖反应不易察觉；而格列美脲的降糖作用快而强，两药合用增加低血糖发生风险，需谨慎联用。本处方属联合用药不适宜。
【干预建议】糖尿病合并高血压时，选择降压药物应综合考虑降压疗效、心脑肾的保护作用、安全性和依从性，以及对代谢的影响等因素，五类降压药物（ACEI、ARB、利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂）均可用于糖尿病患者，其中以ACEI或ARB为首选降压药物，如一定要使用β受体拮抗剂降压，建议选用对血糖影响较小的药物，如比索洛尔、美托洛尔等，并在用药过程中密切监测血糖，防止低血糖的发生。
#5
遴选药品不适宜
案例
【处方描述】
性别：男 年龄：79岁
临床诊断：糖尿病；心力衰竭。
处方内容：
盐酸吡格列酮胶囊 30mg×7粒 30mg q.d. p.o.
琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg×7片 47.5mg q.d. p.o.
【处方问题】遴选药品不适宜。
【机制分析】吡格列酮为噻唑烷二酮类药物，研究显示该类药物应用后心力衰竭发生率增加，心力衰竭[纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上]病史者禁用。该患者诊断为心力衰竭，严重程度未知，安全起见，不建议使用噻唑烷二酮类药物。本处方属遴选药品不适宜。
【干预建议】可选用二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈等其他对心脏不良反应较小的降血糖药物。而心功能严重不全的应改用胰岛素治疗。
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END
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以上内容节选自 《临床处方审核案例详解丛书——内分泌代谢疾病》，主编吴新荣、杨敏。
全书共六章，各章节除简要论述了每种疾病的定义、诊断要点、治疗原则和特殊人群的用药注意事项外，还针对各常见病用药处方的实际情况，归纳整理出不合理用药处方。作者结合处方和患者的基本信息情况，力求从理论和临床实践经验两方面分析处方的不适宜性，并对不适宜处方提出调整的建议。
来源：人卫药学
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