壹生资讯-高钾血症的心电图表现

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2021-01-02作者：论坛报沐雨经验

心律失常非原创

▌ 早期表现：T波高尖、基底部狭窄、升支和降支陡峭（胸前导联最明显，仅见于22%的患者）；QT间期缩短，ST段压低。

▌ 演变期表现：QRS波增宽（血钾常＞6.5 mmol/L）；PR间期延长，P波降低、时限延长，部分患者呈室性自主节律，无可见P波，QRS波类似正弦波形态。

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图1 随着血钾的逐渐升高，QRS波形态逐渐增宽

T波高耸是轻中度高钾血症患者的最常见的心电图表现（大多与血钾增高程度相关）；

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出现高尖T波的原因：当血钾升高时，细胞膜正处于复极期，其对钾离子的通透性增加，3相动作电位的时程缩短。

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图2 高钾血症的高尖T波，如“埃菲尔铁塔”

窦室传导，了解一下！

部分高钾血症患者的心电图，可表现为P波缺如及相对规整的心室律，需注意可能是由于窦房阻滞引起的窦室传导。

窦室传导的发生机制：高钾血症时，心房肌的兴奋性最早受到明显抑制，不能产生激动，而窦房结、结间束、房室交界区以及心室肌仍保留一部分兴奋性和传导性，因此窦房结激动可以直接下传兴奋心室而不引起心房激动。
窦室传导的临床意义：往往是病情危重表现。

举个例子，请仔细观察图3A、图3B、图3C及图3D之间的动态变化～

先简要回顾一下病史，图3是一位患有风心病二尖瓣狭窄及关闭不全、房颤10年、心衰的49岁女性患者。

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图3 窦室传导的动态演变过程

心电图3A：房颤、电轴显著右偏、符合右室肥厚的心电图表现；
心电图3B：应用洋地黄之后心律规整，疑洋地黄过量。f波消失，RR匀齐，室率41 bpm，QRS时限增宽至0.12 s。心电轴左偏，T波高耸，提示高钾血症致弥漫性心房肌传导阻滞，合并室内阻滞。血钾8.5 mmol/L；
心电图3C：按照高钾血症治疗后，血钾降至5.5 mmol/L出现一过性窦性心律。提示6B可能为窦室传导；
心电图3D：血钾降至4.5 mmol/L后又转为房颤。

除了窦室传导，高钾血症还可引起房室传导的异常，甚至室速、室颤的发生。

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图4 窦性心律，一度AVB（PR:395 ms），室内阻滞（QRS:280 ms），此时血钾高达7.3 mmol/L

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图5 高钾血症引起的心室扑动

但需注意的是，血钾的高低与心电图的改变并不呈绝对的平行关系。主要原因是：

1. 钾平衡失调时，心电图改变常取决于心肌细胞内钾的含量，而血清钾测定反映的是细胞外钾的浓度，并不能及时真实地反映心肌细胞内钾含量的变化；

2. 钠、钙等可改变钾离子对心肌的影响，如血钠或血钙过低可加重血钾过高引起的心电图改变，而血钠或血钙增高时又可抵消高血钾对心肌的影响；

3. 其他心电图改变（如心室肥大、洋地黄效应、心肌缺血等）也可使高钾血症的心电图表现变得不典型。

同时，还需与心动过缓、脑血管意外、左心室舒张期负荷过重、心内膜下心肌缺血及神经精神异常等出现的高大T波相鉴别。仅22%的高钾血症患者可出现典型的高尖T波。

来源：HAOYISHENG

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