壹生资讯-【病例精选】在OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI治疗

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

【病例精选】在OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI治疗

2019-05-20作者：论坛报木易经验

冠心病

作者：杨毅宁贾璐单位：新疆医科大学第一附属医院心脏中心来源：中国医学论坛报

患者为一名75岁男性患者，入院前2月反复于静息状态下出现心前区胀痛，每次持续数分钟可自行缓解，自觉症状与活动及情绪激动无明显关系。既往有20余年高血压病史，不吸烟，无冠心病家族史。

入院心电图检查提示V2-V5导联T波低平或双向（图1）。

微信图片_20190508163348.jpg 图1 入院心电图

病例处理

患者于入院后第二日行冠状动脉造影术，左冠造影（图2至图4）可见前降支近段与D1对角支分叉处，以及D1对角支开口至血管近段均可见80%左右的管腔狭窄，为分叉病变。

微信图片_20190508163401.png 图2

微信图片_20190508163404.png 图3

微信图片_20190508163407.png 图4

为进一步明确病变性质及程度，我们分别对前降支近段以及D1对角支开口至近段的病变处进行了光学相干断层扫描（OCT）。结果可见前降支近段与D1对角支分叉狭窄处（图5）最小管腔面积为2.80mm²，狭窄程度为80%，斑块为纤维脂质混合斑块；D1对角支开口处狭窄处（图6）最小管腔面积为1.39mm²，狭窄程度为80%，斑块为脂质斑块。

微信图片_20190508163409.jpg 图5

微信图片_20190508163412.jpg 图6

结合患者症状及心电图表现，经过讨论后我们决定使用crush术式进行前降支分叉病变的PCI治疗。首先使用了2.5 x 6mm的切割球囊对D1对角支近段病变进行了预扩张（图7），然后由D1对角支分叉处至D1对角支近中段植入了一枚2.75 X 33mm 的火鸟支架（图8），支架植入后使用3.0 X15mm球囊于前降支近段对D1对角支支架进行了Crush扩张（图9）。

微信图片_20190508163415.jpg 图7

微信图片_20190508163418.jpg 图8

微信图片_20190508163420.png 图9

之后使用2.0 X 15 mm球囊对D1对角支开口处的支架网眼进行了扩张，扩张后再次对D1对角支进行了OCT检查，可以看到D1对角支开口部分的支架贴壁良好，其开口处的支架网眼也得到了充分的扩张（图10）。

微信图片_20190508163423.jpg 图10

然后使用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm球囊进行了第一次分叉病变处的对吻扩张（图11），扩张后于前降支近段植入了3.5X 23mm的火鸟支架（图12），支架植入后再次使用2.0 X 15mm球囊对D1对角支开口处的支架网眼进行了扩张（图13），并使用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm球囊进行了第二次分叉病变处的对吻扩张。

微信图片_20190508163425.png 图11