壹生资讯-DAY 4 | 脂蛋白a升高处理策略

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DAY 4 | 脂蛋白a升高处理策略

2025-09-04作者：论坛报木易资讯

原创

上期回顾

1. 非HDL-C如何计算，如何确定不同ASCVD风险人群的非HDL-C目标值？

答案：非HDL-C（mmol/L）＝TC－HDL-C，非HDL-C的目标值（mmol/L）=LDL-C目标值＋0.8.

点击阅读原文：DAY 3 | 血脂异常分型与风险评估

本文作者：中南大学湘雅二医院杨阳彭道泉

阅读要点提示

Lp(a)主要在肝脏中产生，具有致动脉粥样硬化、致血栓形成和促炎特性，与缺血性心脏病风险升高相关，并在动脉粥样硬化和钙化性主动脉瓣狭窄（CAVS）中起因果作用。本文主要概述了Lp(a)升高的诊断与评估、脂蛋白(a)升高处理策略。

需要检测 Lp(a) 的人群

Lp(a)水平主要受基因控制，波动较小，每个成年人的一生中至少应考虑检测一次。

建议以下重点人群中检测血清 Lp(a) 水平：

（1）ASCVD极高危人群；

（2）有早发ASCVD家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）；

（3）直系亲属血清Lp(a)水平升高＞90 mg/dl（200 nmol/L）；

（4）家族性高胆固醇血症（FH）或其他遗传性血脂异常；

（5）钙化性主动脉瓣狭窄患者。

Lp(a)的检测结果解读

由于不同种族 Lp(a) 浓度存在差异，关于Lp(a) 致心血管风险增高的切点值，不同国家指南和共识中的推荐并不一致，较多使用的是50 mg/dl。

根据中国人群的现有研究数据,国内指南将30 mg/dl 作为风险增加的切点。

Lp(a) 水平升高患者的综合管理

目前无药物获批专用于降低 Lp(a)。对于 Lp(a) 升高的患者，目前对于Lp(a)升高的治疗主要采取综合管理策略，其核心是通过有效降低LDL-C水平来抵消Lp(a)升高的危害。

（1）生活方式干预

健康饮食、适当运动等生活方式治疗。尽管生活方式干预无法直接降低 Lp(a) 水平，但是通过积极控制其他可改变的心血管危险因素，对于降低 Lp(a)升高患者的总体心血管风险仍然具有十分重要的意义。

（2）首选他汀类药物积极降LDL-C

尽管他汀会轻度增加Lp(a)的水平，但Lp(a)水平＞30 mg/dl的ASCVD人群，仍然需要首选他汀类药物进行积极的降LDL-C治疗，且需要降低LDL-C水平至55 mg/dl（1.4 mmol/L）以下。

（3）尽管PCSK9抑制剂在降低LDL-C的同时可降低Lp(a) 30%左右，不推荐以降Lp(a)为首要目标而直接使用PCSK9抑制剂

Lp(a) 治疗展望

Lp(a)作为遗传驱动的独立心血管危险因素，其特异性治疗药物的研发将标志着血脂管理的新纪元。多种新型药物（如反义寡核苷酸、小干扰RNA、基因编辑技术）正处于临床试验阶段，初步数据展现出显著降低Lp(a)的潜力。

2025—2029年，多项Ⅲ期试验[如Lp(a) HORIZON、OCEAN(a)-Outcomes]将明确Lp(a)靶向治疗的心血管获益。未来Ⅲ期试验结果将决定这些药物是否改写临床实践，为个体化心血管预防提供新工具。

互动小问题

1. 中国人群Lp（a）升高的切点值是多少？

2. 脂蛋白(a)升高处理策略？

（明日揭晓答案，欢迎留言，优质评论将有机会获得福利）

作者简历

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下期预告

他汀类药物全程管理

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