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阿司匹林因其抗血小板聚集的作用，既往被指南推荐用于心血管疾病（CVD）的一级预防中。随着新的美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）指南发布，关于阿司匹林在CVD一级预防中应用的推荐得到了更新。请看北京大学第三医院心血管内科李卫虹教授的解读吧。
《中国医学论坛报》：请您简单介绍一下在ACC/AHA的CVD一级预防指南，对阿司匹林推荐应用的更新要点。您是如何看待这些更新要点。
李卫虹教授：CVD是全球首要的死亡原因，因此,对CVD 的防治也是全球共同关注的公共卫生问题。今年3月，ACC年会上发布了2019年的ACC/AHA CVD 一级预防的指南。指南中推荐的CVD预防具体措施主要涉及了饮食、运动、血糖/血压/血脂的管理以及控烟和阿司匹林的使用。
其中变化较大的内容就是阿司匹林在CVD一级预防中的应用。在新指南中，对于阿司匹林的推荐较前更为慎重。新指南推荐，在40~70岁且出血风险不高的人群中，推荐使用低剂量（75~100 mg）阿司匹林作为CVD 一级预防用药；而在70岁以上的老年人群及出血风险较高的人群中，新指南都不推荐阿司匹林作为一级预防用药。
新指南的发布引发了关于阿司匹林应用于一级预防的争议。阿司匹林作为一种历史较久的止痛药物，其因具有抗血小板聚集作用，被广泛应用于CVD的治疗并取得良好的疗效。在上世界80年代，美国开展了一系列阿司匹林用于CVD一级预防的研究，包括HPS研究、HOT研究、PPP研究等结果都证实了阿司匹林在一级预防中能显著减少心血管事件的发生风险，也奠定了其在一级预防中的重要作用，所以美国包括ACC、AHA、糖尿病学会、美国预防服务组等多个学会都发布相应指南，推动阿司匹林在CVD一级预防中的应用。
但是近十年的研究结果，特别是是2018年ARRIVE、ASEND、ASPREE等研究显示，阿司匹林在减少心血管事件上呈现阴性结果，或者说阿司匹林虽然可减少心血管事件的发生风险，但是也增加了出血风险，这提示阿司匹林在CVD一级预防中可能没有良好的获益与风险比。
循证医学的新证据推动了指南的更新。但是新指南并不是否定阿司匹林在一级预防的作用，而是强调在特定的人群中使用阿司匹林，才能得到更好的获益风险比。
《中国医学论坛报》：立足中国国情，您觉得哪些患者应该使用阿司匹林进行一级预防？在临床中您又是如何推荐的？
李卫虹教授：近年来，美国CVD 的防治水平进步明显，建立了许多CVD风险预测模型，这有效提高了大众对于CVD风险的认识，推动了CVD危险因素的认知率、治疗率及控制率的上升，降低了CVD的发生风险。
在我国，近年来随着经济水平的增高，各种CVD危险因素呈现出不断上升趋势，其中除了吸烟率略微下降外，肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等危险因素都呈现出增高趋势，因此，我国CVD的发病率及死亡率在世界范围内排位靠前。
而我国在CVD 防治方面，关于危险因素的的知晓率、治疗率、控制率都明显低于美国。在心血管危险因素控制不佳的国情下，对于CVD风险较高且出血风险较低的人群，需要坚持阿司匹林的一级预防。此外，也需要控制其他的危险因素，才能够起到更好的CVD防治的作用。
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