根据NCCN（美国国家综合癌症网络）指南的建议，如果临床上预判——手术无法实现R0（切缘无残留），那么部分患者符合新辅助化疗的指征，可以施行所谓的“间歇性细胞减瘤术”（IDS），也就是新辅助化疗→手术→辅助化疗这样一个治疗路径。

术前新辅助化疗的显著效果之一在于，化疗药物的压力，能让局部扩散的肿瘤“收敛”甚至“消失”，这时再使用进行手术处理，可以更完整的取出卵巢癌原发灶！

常有中晚期患者反映——“手术前化疗，我的癌肿居然消失了！”

术前新辅助化疗的这一“优异”表现，已让越来越多的中晚期卵巢癌患者选择“延期”手术，如果能在“挨一刀”之前就能看到肿瘤“自动”消失，这是患者最渴望的事。

术前化疗究竟有多好？首先让看一下来自真实世界的报告。

美国国家癌症数据库收集了2004年~2016年的72000例晚期卵巢癌患者的临床数据，科研人员通过挖掘数据信息，发现了一个一直以来被大家忽视的现象，那就是——随着术前“新辅助”化疗的逐渐普及，美国的晚期卵巢癌患者的生存率正在逐年提高。

在2006年以前，只有17.6%的患者会在手术前进行所谓的“新辅助”化疗。但从2006年开始，患者开始慢慢接受术前“新辅助”化疗。

到2011年，新辅助治疗方案使用率每年增加7.9%。而2011年以后，术前化疗受到更大欢迎，使用率每年增长10.3%。越来越多的患者会先进行几轮化疗，再做减瘤术。到2016年，美国已有45.1%的晚期卵巢癌患者接受了预先化疗。

与此同时，从2004年到2013年，晚期卵巢癌的平均生存时间则从不到3年（31.1月）增加到3年以上（37.8月）。折算下来，每年增长了2.1%！

是不是术前新辅助化疗给患者的生存期带来了“驱动力”呢？

一项在《美国医学会网络开放杂志》（JAMA Network Open）上报道的回顾性研究一再重申，卵巢癌生存期延长的“喜人”，并不是直接的来自术前化疗的普及。因为，真实世界的临床资料往往混杂了大量外部因素，譬如医疗条件越来越好，越来越多的患者进行了规范化治疗，还有创新生物疗法的出现等，这些都是卵巢癌生存期逐年增长的决定性因素。

但术前化疗不可忽视的另一个明显优势在于：手术并发症减少了。

可不要小看这个功效。许多患者由于没有做术前化疗，贸然开始手术后，较大肿瘤特别容易意外发生包膜破裂，腔镜下的“微创”手术发生“包膜破裂”的概率就更高了！的确，四项针对术前化疗的随机临床试验也证实了这一看法：术前化疗组受试者的生存期并没有下降，各类手术并发症也明显减少了。

以往，一提到化疗二字，大家总是避之唯恐不及。无论是患者还是部分临床医生，大家都希望都是“能不做尽量不做”。一个普遍的认识，频繁的化疗会因副作用而伤害患者，反而降低生存期。这也是许多肿瘤患者最终放弃规范治疗的一个重要原因。

实际上，根据循证医学的证据，到目前为止，化疗依旧是肿瘤全身治疗领域中应用最普遍、功效最稳定的治疗手段。即便是靶向、免疫这样的创新系统疗法，一旦耐药，最终都要回到基础的化疗队列当中来。

如果能够合理应用化疗这个抗癌利器，哪怕让肿瘤完全“消失”也不是不可能的事。随着对医疗大数据的挖掘，我们有机会进一步揭开“术前化疗”的面纱，选择更有利的治疗方案！

新辅助化疗优势明显，可是在应用方面仍旧不可“盲目”。根据最新版NCCN指南的推荐，新辅助化疗的使用有两个重要的限制：

1.在卵巢癌分型上，原则上新辅助化疗仅适用于高级别浆液性癌或子宫内膜样癌，不适用于低级别浆液性癌，也不适用于少见类型卵巢癌，如黏液性癌、交界性肿瘤和性索间质肿瘤等。高级别浆液性癌和子宫内膜癌对化疗很敏感，其他亚型的化疗效果则不尽如人意，因此不建议术前使用。

2.在卵巢癌分期上，新辅助化疗仅适用于Ⅲ~Ⅳ期的患者，Ⅰ~Ⅱ期的患者应当尽早手术。

参考资料：

1.Upfront Chemo Does Not Appear to Worsen Ovarian Cancer Survival - Medscape - Oct 12, 2020. 

2.Knisely AT, St. Clair CM, Hou JY, et al. Trends in Primary Treatment and Median Survival Among Women With Advanced-Stage Epithelial Ovarian Cancer in the US From 2004 to 2016. JAMA Netw Open. 2020;3(9):e2017517. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.17517