本文作者：张涛重庆医科大学附属第一医院

头颈鳞癌作为头颈部最常见的恶性肿瘤类型，其预后与疾病分期密切相关。临床数据显示，早期头颈鳞癌患者经规范治疗后，5年生存率可达70%-90%，而中晚期患者生存率则显著降至30%-50%，且常伴随吞咽功能障碍、发音受损等严重并发症，极大影响生活质量。因此，探索科学、高效的早期治疗手段，实现肿瘤精准清除与器官功能保护的平衡，成为改善头颈鳞癌患者预后的核心课题。

早期头颈鳞癌通常指肿瘤局限于原发部位，未发生区域淋巴结转移或远处转移（临床分期多为T1-T2期，N0期），病变范围较小、侵犯深度较浅。这一阶段的治疗核心目标是在彻底清除肿瘤组织的基础上，最大限度保留头颈部器官的生理功能（如咀嚼、吞咽、发音、呼吸等），减少治疗相关并发症，降低复发风险。目前，早期头颈鳞癌的治疗已形成以手术治疗为主导，放射治疗为重要补充，结合多学科协作的个体化治疗体系。本文将系统阐述早期头颈鳞癌的主要治疗手段，分析各方法的适用场景、技术特点及临床疗效，为临床实践提供参考。

一、早期头颈鳞癌的手术治疗：精准切除与功能保护

手术治疗是早期头颈鳞癌的首选治疗方式，尤其适用于肿瘤位置表浅、边界清晰、无广泛黏膜侵犯的病例（如早期口腔癌、喉癌、鼻腔癌）。其核心优势在于可直接切除肿瘤组织，通过术中病理检查明确切缘状态，降低局部复发风险；同时，随着微创技术与修复重建技术的发展，手术治疗在功能保护方面的效果显著提升。

（一）内镜下微创切除：微小病灶的精准干预

对于病变直径小于2cm、局限于黏膜层或黏膜下层，且无深层组织侵犯的早期头颈鳞癌（如早期舌癌、口底癌、喉癌），内镜下微创切除成为主流治疗方式之一。该技术借助喉镜、口腔内镜或鼻内镜等设备，通过高清视野清晰显示肿瘤边界，利用专用切割器械将肿瘤组织完整切除，具有创伤小、出血少、术后恢复快、功能保留好等优势。

以早期喉癌（T1a期，肿瘤局限于单侧声带，未累及前联合或后联合）为例，支撑喉镜下激光切除技术可精准定位肿瘤组织，在切除病灶的同时，最大限度保留声带黏膜与肌肉功能，术后患者发音功能恢复良好，多数可达到正常或接近正常的语音水平，且术后住院时间通常仅需3-5天，远短于传统开放手术。此外，对于早期鼻腔鼻窦鳞癌（如局限于鼻腔外侧壁的T1期肿瘤），鼻内镜下切除可避免面部切口，减少对鼻腔正常结构的破坏，降低术后鼻腔粘连、嗅觉障碍等并发症发生率。

内镜下微创切除的关键在于确保肿瘤切缘阴性（术中冰冻病理检查显示切缘无癌细胞残留）。临床实践中，医生通常会在肿瘤边界外5-10mm处设定切除范围，若术中病理提示切缘阳性，需进一步扩大切除范围，直至切缘阴性，以降低局部复发风险。

（二）开放手术切除：复杂病灶的彻底清除

对于肿瘤侵犯深度较深（如累及肌肉、软骨）、病变范围略大（如T2期肿瘤）或位置特殊（如早期腮腺癌、颌骨旁口腔癌），无法通过内镜完整切除的早期头颈鳞癌，开放手术切除仍是必要选择。该手术通过在头颈部相应部位设计合理切口，充分暴露肿瘤区域，将肿瘤组织及其周围少量正常组织（安全切缘）一并切除，确保肿瘤彻底清除。

以早期舌癌（T2期，肿瘤直径2-4cm，侵犯舌肌但未累及舌外肌）为例，口底入路开放切除手术可清晰显露肿瘤与舌神经、舌下神经的解剖关系，在切除肿瘤的同时，仔细保护神经组织，减少术后舌体麻木、运动障碍等并发症；若肿瘤靠近下颌骨，需评估是否存在骨侵犯，必要时行下颌骨部分切除，以保证切缘阴性。此外，对于早期腮腺鳞癌（肿瘤局限于腮腺浅叶），腮腺浅叶切除术可完整切除肿瘤及受累腮腺组织，同时保护面神经主干及分支，降低术后面瘫风险。

开放手术切除后，若肿瘤切除范围较大导致局部组织缺损（如舌体部分缺损、口腔黏膜缺损），需进行同期组织修复，以恢复器官功能与外观。常用的修复材料包括局部黏膜瓣（如舌瓣、颊脂垫瓣）、带蒂皮瓣（如胸锁乳突肌皮瓣、颏下皮瓣）等，这些修复方式可有效覆盖缺损区域，促进伤口愈合，减少术后吞咽、发音功能障碍。

（三）颈部淋巴结处理：预防性清扫的个体化评估

早期头颈鳞癌（N0期）是否需要进行预防性颈部淋巴结清扫，一直是临床研究的重点。目前认为，需根据肿瘤部位、病理特征（如分化程度、浸润深度）评估淋巴结转移风险，制定个体化方案。

对于转移风险较高的早期头颈鳞癌（如舌癌、口底癌，肿瘤浸润深度超过3mm或低分化鳞癌），预防性颈部淋巴结清扫可降低隐匿性淋巴结转移导致的复发风险。临床通常采用颈淋巴结分区清扫术（如Ⅰ-Ⅲ区清扫），切除颈部潜在转移区域的淋巴结组织，术后通过病理检查明确是否存在微小转移灶，为后续治疗决策提供依据。而对于转移风险较低的早期肿瘤（如早期声门型喉癌、鼻腔癌，高分化鳞癌且浸润深度浅），则可选择密切随访观察，通过定期颈部超声、CT等检查监测淋巴结变化，若出现淋巴结肿大或异常，再行补救性淋巴结清扫术，避免过度治疗导致的颈部水肿、肩部疼痛等并发症。

二、早期头颈鳞癌的放射治疗：非手术治疗的核心选择

放射治疗通过利用放射线的电离辐射作用，破坏癌细胞的DNA结构，抑制癌细胞增殖，最终达到杀灭肿瘤组织的目的。对于因解剖位置特殊（如早期鼻咽癌、舌根癌）、患者身体状况差（如高龄、合并严重心肺疾病）无法耐受手术，或拒绝手术希望保留器官功能的早期头颈鳞癌患者，放射治疗可作为根治性治疗手段，其疗效与手术治疗相当，且在功能保护方面具有独特优势。

（一）常规外照射放疗：成熟技术的广泛应用

常规外照射放疗是早期头颈鳞癌放射治疗的主要方式，通过体外放疗设备产生的放射线，聚焦于肿瘤区域进行分次照射（通常每日1次，每周5次，总剂量60-70Gy，分30-35次完成）。该技术经过长期临床实践验证，疗效确切，设备普及率高，适用于大多数早期头颈鳞癌患者。

以早期鼻咽癌（T1-T2期，N0期）为例，由于鼻咽癌位于颅底中央，周围毗邻脑干、颅神经、脊髓等重要结构，手术切除难度大且易导致严重神经损伤，根治性外照射放疗成为首选治疗方式。通过精准定位肿瘤区域，调整放射线角度与剂量分布，可在杀灭肿瘤组织的同时，最大限度保护周围正常组织，临床数据显示，早期鼻咽癌患者经规范外照射放疗后，5年生存率可达90%以上，且多数患者可保留正常的吞咽、发音功能。此外，对于早期声门型喉癌（T1期），外照射放疗可实现与手术治疗相当的局部控制率（5年局部控制率85%-90%），且能更好地保留声带振动功能，术后发音质量优于手术治疗。

常规外照射放疗的疗效与放疗剂量、分次方式、肿瘤敏感性密切相关。临床中需根据肿瘤部位、大小及患者耐受度，制定个体化放疗计划，同时密切监测放疗相关不良反应（如口腔黏膜炎、皮肤反应、口干症），及时给予对症处理，确保患者顺利完成治疗。

（二）调强放疗：精准放疗的技术革新

随着放疗技术的发展，调强放疗（IMRT）在早期头颈鳞癌治疗中的应用日益广泛。该技术通过计算机控制放疗设备的多叶准直器，调整放射线在肿瘤区域的剂量分布，使高剂量区与肿瘤形状高度吻合，同时降低周围正常组织的受照剂量，减少放疗相关并发症。

对于早期口腔癌（如颊黏膜癌、牙龈癌），由于肿瘤周围毗邻牙齿、颌骨、唾液腺等组织，常规外照射放疗易导致牙齿损伤、颌骨坏死、口干症等并发症。而调强放疗可通过精准调整剂量分布，在保证肿瘤区域获得足够剂量的同时，降低唾液腺（如腮腺、颌下腺）的受照剂量，减少口干症发生率；同时，避免牙齿、颌骨受到过量辐射，降低远期并发症风险。此外，对于早期舌根癌，调强放疗可精准覆盖位于舌根部的肿瘤，减少对舌体、咽喉部正常黏膜的损伤，降低术后吞咽困难、发音障碍的发生率。

临床研究表明，调强放疗在早期头颈鳞癌治疗中，不仅能保持与常规外照射放疗相当的局部控制率和生存率，还能显著改善患者的生活质量，减少长期并发症。因此，对于肿瘤位置邻近重要功能器官的早期头颈鳞癌患者，调强放疗已成为优先选择的放疗方式。

（三）术后辅助放疗：高危患者的复发防控

对于早期头颈鳞癌手术治疗后存在复发高危因素的患者（如术中切缘阳性、肿瘤侵犯神经或血管、病理提示低分化鳞癌），术后辅助放疗可降低局部复发风险，改善预后。术后辅助放疗通常在手术后4-6周开始，总剂量根据复发风险程度调整（通常为50-66Gy），照射范围包括原肿瘤床及颈部淋巴结引流区。

以早期舌癌术后切缘阳性患者为例，术后辅助放疗可针对原肿瘤区域进行补充照射，杀灭可能残留的癌细胞，临床数据显示，此类患者经术后辅助放疗后，局部复发率可降低20%-30%；对于早期腮腺癌术后病理提示神经侵犯的患者，术后辅助放疗可覆盖面神经走行区域，减少神经旁微小转移灶导致的复发风险。

术后辅助放疗的关键在于把握放疗时机与剂量，过早放疗可能影响手术伤口愈合，过晚则可能增加癌细胞复发概率；剂量过低无法有效杀灭残留癌细胞，剂量过高则会增加正常组织损伤风险。因此，临床需结合患者手术恢复情况、病理特征，制定个体化术后辅助放疗方案。

三、早期头颈鳞癌治疗的多学科协作与个体化决策

早期头颈鳞癌的治疗并非单一手段的选择，而是需要结合患者的肿瘤特征（部位、大小、病理类型、分期）、身体状况（年龄、合并症、器官功能）、治疗意愿（功能保留需求、生活质量期望），通过多学科协作（MDT）制定个体化治疗方案。

（一）多学科协作的核心价值

早期头颈鳞癌的多学科协作团队通常包括口腔颌面外科、耳鼻喉头颈外科、放疗科、病理科、影像科、康复科等科室医生。各科室医生通过共同会诊，从不同维度评估患者病情：影像科医生明确肿瘤范围与侵犯深度，病理科医生判断肿瘤分化程度与恶性风险，外科医生评估手术切除的可行性与功能保留效果，放疗科医生分析放疗的疗效与并发症风险，康复科医生预判术后功能康复需求。

以早期舌根癌患者为例，外科医生评估后认为手术切除可能导致舌体功能严重受损，放疗科医生则提出调强放疗可在保证疗效的同时保留舌体功能，病理科医生结合肿瘤分化程度（高分化）提示放疗敏感性较好，最终多学科团队共同决策选择根治性调强放疗，术后康复科医生指导患者进行吞咽功能训练，患者获得良好疗效与生活质量。多学科协作避免了单一科室治疗的局限性，确保治疗方案的科学性与个体化。

（二）个体化决策的关键因素

1. 肿瘤部位与功能需求：头颈部不同部位的肿瘤对功能影响差异显著。例如，早期声门型喉癌患者若对发音功能要求高，可优先选择放射治疗；而早期口腔颊黏膜癌患者若肿瘤位于易手术切除区域，且术后修复简单，可选择内镜下微创切除。

2. 患者身体状况：高龄、合并严重心肺疾病或肝肾功能不全的患者，无法耐受手术创伤，可选择放射治疗；而年轻、身体状况良好的患者，若肿瘤适合手术且术后功能恢复预期好，可优先选择手术治疗。

3. 肿瘤病理特征：低分化鳞癌对放疗敏感性较高，可优先考虑放射治疗；而高分化鳞癌放疗敏感性较低，手术治疗可能更具优势；若肿瘤存在神经侵犯、血管癌栓等高危因素，术后需联合辅助放疗。

四、早期头颈鳞癌治疗后的随访与康复管理

早期头颈鳞癌治疗后的随访与康复管理，是降低复发风险、改善生活质量的重要环节。随访的核心目标是早期发现肿瘤复发或转移，及时干预；康复管理则聚焦于治疗后功能障碍的恢复，提升患者生活自理能力。

 （一）规范随访方案

早期头颈鳞癌治疗后随访频率通常为：治疗后1-2年内每3个月1次，3-5年内每6个月1次，5年后每年1次。随访内容包括：

1. 临床检查：通过视诊、触诊检查原肿瘤部位及颈部淋巴结，观察是否存在肿物、溃疡、黏膜异常等；对于喉癌患者，需通过喉镜检查声带运动情况；对于口腔癌患者，需检查口腔黏膜完整性与舌体运动功能。

2. 影像学检查：每6-12个月进行1次头颈部CT或MRI检查，评估原肿瘤床及颈部淋巴结情况；必要时行PET-CT检查，排查远处转移风险。

3. 功能评估：定期评估患者吞咽、发音、咀嚼功能，及时发现功能障碍并干预。

 （二）康复管理策略

1. 吞咽功能康复：对于手术或放疗后出现吞咽困难的患者，需在康复科医生指导下进行吞咽功能训练（如空吞咽训练、冰刺激训练、口腔运动训练），必要时使用吞咽辅助器具（如增稠剂），避免误吸性肺炎。

2. 发音功能康复：对于喉癌放疗后或部分喉切除术后发音障碍的患者，可通过语言治疗师指导进行发音训练，或学习食管发音、人工喉发音等替代发音方式，恢复沟通能力。

3. 口腔黏膜与唾液腺功能保护：放疗后患者易出现口干症、口腔黏膜炎，需加强口腔护理（如使用含氟牙膏、漱口液），避免辛辣刺激食物，必要时使用人工唾液缓解口干症状。

早期头颈鳞癌的治疗已进入“精准干预与功能保护并重”的时代，手术治疗（内镜微创切除、开放手术切除）与放射治疗（常规外照射、调强放疗）作为核心治疗手段，在疗效与功能保留方面各有优势，通过多学科协作可实现个体化治疗方案的优化。治疗后的规范随访与康复管理，进一步保障了患者的长期预后与生活质量。

未来，随着分子生物学、影像技术的发展，早期头颈鳞癌的治疗将更加精准：通过基因检测筛选放疗敏感或手术获益人群，实现“精准分层治疗”；借助人工智能技术优化放疗计划与手术导航，进一步降低治疗相关并发症；探索免疫治疗、靶向治疗在早期头颈鳞癌中的辅助应用，有望进一步提升疗效。相信通过持续的临床研究与技术革新，早期头颈鳞癌患者的生存率与生活质量将得到进一步提升。