传统观念中，高钾血症多与急性肾损伤、大量输血或药物过量相关，属于“来得快、去得急”的急症。但流行病学数据显示，约10%-30%的慢性肾脏病（CKD）患者、20%-40%的心力衰竭患者长期合并不同程度的高钾血症，尤其在应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）等“保肾护心”药物时，血钾升高风险显著增加。这些药物虽能延缓肾功能恶化、降低心血管事件，却因抑制钾离子排泄成为高钾血症的重要诱因——临床中，医生常因担心高钾风险而减量或停用RAASi，反而导致患者肾功能加速下降、心血管保护缺失，陷入“治标伤本”的困境。

蓝皮书中期数据揭示了当前高钾血症管理的三大核心问题：其一，诊断标准滞后。尽管国际指南已将高钾血症诊断阈值前移至血钾＞5.0 mmol/L（此水平即可增加心律失常风险），但国内仅38%的医生采纳该标准，多数仍沿用＞5.5 mmol/L甚至更高的传统界值。教科书更新缓慢、检验科未对临界值（如5.0-5.3 mmol/L）进行异常标注，导致早期高钾被忽视。其二，科室协作断层。慢性高钾血症患者广泛分布于急诊科、内分泌科、全科医学科及社区医疗机构，但非肾科医生对其关注度仅为肾科的1/3（蓝皮书调研显示，非肾科医生对高钾血症的关注度评分仅5.2分，显著低于肾科的6.8分）。加之不同科室对血钾管理目标认知不一，患者跨科室就诊时易出现“管理真空”。其三，长期管理缺位。RAASi相关高钾血症患者中，仅28%的医生（未用RAASi者）和42%的医生（使用RAASi者）认为纠正后需维持治疗；患者因担心药物副作用（如新型钾离子结合剂的胃肠道反应）或经济负担（部分药物未纳入医保），依从性不足——数据显示，仅35%的高钾血症患者能坚持规律监测血钾，远低于指南推荐的“每1-3个月监测一次”。

作为国内首部聚焦高钾血症的多学科调研成果，《蓝皮书》通过“定性+定量”双轨研究（覆盖全国655家医院、超1200例患者），不仅系统梳理了现存问题，更通过数据提炼出三大关键启示：

调研显示，87%的医生认同高钾血症管理目标已从“快速降钾”延伸至“长期维持血钾稳定（4.0-5.0 mmol/L）”。这一转变与临床实践高度契合——对于合并RAASi用药需求的患者，维持血钾在安全范围才能兼顾“保肾护心”与电解质平衡；对于CKD患者，长期稳定的血钾水平可减少急性并发症发生风险，延缓肾功能恶化进程。

针对“监测不便”这一痛点（当前依赖静脉抽血或动脉血气，患者每月需多次往返医院），42%的医生呼吁推广“居家便携式无创血钾监测设备”（如类似血糖仪的检测仪）。蓝皮书数据进一步显示，若患者能每周1-2次居家监测血钾，配合医生远程调整治疗方案，其血钾达标率可提升20%以上，且治疗依从性显著改善。

88%的医生认为需制定统一的“高钾血症管理规范”（SOP），涵盖诊断标准、药物选择、监测频率及多学科协作流程；81%的医生期待加强肾内科与其他科室的知识共享（如通过院内培训、病例讨论）。这提示，高钾血症管理需打破科室壁垒，建立“以患者为中心”的全流程管理体系——从急诊的急性纠正，到门诊的长期随访，再到社区的科普教育，形成闭环。

建议以蓝皮书数据为基础，联合检验科、医学会制定《中国高钾血症诊断与治疗专家共识》，明确将血钾＞5.0 mmol/L作为临床干预阈值，并推动检验科在报告单中对临界值（5.0-5.3 mmol/L）进行标注提醒。同时，通过基层医生培训、患者教育材料普及新标准，减少因认知差异导致的漏诊。

鼓励企业研发“无创/微创居家血钾监测仪”（如通过汗液、唾液或微针贴片检测），并优先纳入医疗器械审批绿色通道。对于已上市的便携设备（如部分经FDA批准的家用检测仪），推动医保部门将其纳入门诊慢病管理报销范围，降低患者自付成本，提升监测可及性。

一方面，加强新型钾离子结合剂（如环硅酸锆钠、patiromer）的临床推广，通过真实世界研究验证其长期安全性与疗效；另一方面，推动医保部门将RAASi（如沙库巴曲缬沙坦）与钾离子结合剂纳入“慢病管理核心药物目录”，减轻患者经济负担，避免因费用问题导致的停药或治疗中断。

以《蓝皮书》为蓝本，制定全国统一的“高钾血症管理SOP”，明确肾内科、心内科、内分泌科、急诊科等科室的职责分工（如肾内科主导长期管理，急诊科负责急性纠正，全科医生负责社区随访）。同时，依托医联体平台建立“高危患者数据库”，对合并CKD、心力衰竭、RAASi用药史的患者进行重点标记，通过定期随访、远程监测实现“早发现、早干预”。

正如丁小强教授在武汉会议中强调的，高钾血症管理是电解质管理的“突破口”。未来需将视野拓展至镁、钠、钙等其他电解质的综合调控——例如，低镁血症可加重高钾血症风险，高钠血症与心血管事件密切相关。通过制定“全电解质管理指南”，推动临床从“单一指标纠偏”转向“整体平衡维护”，为患者提供更全面的代谢支持。