壹生资讯-胰腺癌高危人群定义与筛查共识：谁需要胆胰内镜评估？| 鼓楼领学①

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

胰腺癌高危人群定义与筛查共识：谁需要胆胰内镜评估？| 鼓楼领学①

2025-09-01作者：论坛报小塔资讯

原创

中国医学论坛报携手消化领域“国家队”—— 南京鼓楼医院消化内科王雷教授团队，重磅推出“15天胆胰内镜诊治能力提升——胰腺癌早筛与癌前病变内镜管理专项”。11位资深专家倾囊相授，将从胰腺癌早筛基础、癌前病变管理、疑难病变鉴别诊断到前沿技术创新应用4大模块开展云上“带教”，带内镜医生吃透胆胰内镜核心技能。

王雷简介.png

李洪祯简介.png

阅读要点提示：

胰腺癌早期筛查应重点关注以下四大高危人群：遗传性风险个体、新发糖尿病患者、慢性胰腺炎患者以及胰腺囊性肿瘤患者。对于影像学检查异常或临床高度怀疑恶变的病例，可考虑采用侵入性胆胰内镜技术（如ERCP或EUS）进行进一步评估。

胰腺癌是恶性程度极高的消化道肿瘤，5年生存率不足10%。由于早期症状隐匿且缺乏特异性表现，大多数患者在确诊时已失去手术机会。提高早期诊断率的关键在于精准识别高危人群并实施合理筛查。胆胰内镜（EUS、ERCP）在胰腺癌早期诊断中具有重要价值，但很多医生常面临以下困惑：哪些患者真正需要这些检查？如何平衡筛查的获益与风险？本文将具体介绍胰腺癌高危人群的定义、筛查策略及胆胰内镜的适用标准，为临床决策提供循证依据。

PART.01

四大高危人群：谁需要重点筛查？

2021年，由我中心牵头组织国内胰腺疾病领域权威专家共同制定的《中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见（2021，南京）》是国内首个针对胰腺癌早期筛查的共识意见¹。该共识明确了胰腺癌筛查的四大高危人群：遗传性胰腺癌高危个体，新发糖尿病患者，慢性胰腺炎患者及胰腺囊性肿瘤患者。

遗传性高危个体指一级亲属有胰腺癌病史或携带已知易感基因突变（如STK11、CDKN2A、BRCA1、BRCA2、ATM、APC等）的人群，其胰腺癌患病风险显著增加。

新发糖尿病（尤其50岁以上、无家族史但短期内出现血糖异常升高且难以控制的患者）可能与胰腺癌相关，需警惕²。

慢性胰腺炎患者，尤其是遗传性胰腺炎（如PRSS1突变携带患者），因长期炎症刺激导致胰腺组织纤维化，癌变风险显著增加。

此外，部分胰腺囊性肿瘤具有较高的恶变潜能，需要引起临床高度重视。

胰腺囊性肿瘤主要包括黏液性囊性肿瘤（MCN）、实性假乳头状肿瘤（SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cNET）以及胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）。其中，MCN、SPN、cNET和主胰管型IPMN，由于恶变风险较高，一经确诊即建议手术切除。然而，临床实践中准确鉴别胰腺囊性肿瘤的具体类型仍存在较大挑战。

值得注意的是，分支型IPMN作为胰腺癌筛查的重点监测对象，其随访策略需结合是否存在高危征象（如胰管扩张＞5mm、壁结节或囊实性成分等）进行个体化评估，以动态监测其癌变风险。

图片1.png

图1：胰腺癌高危人群筛查的处理决策流程图[引用自《中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见（2021，南京）》¹]

PART.02

筛查策略：常规影像学与胆胰内镜的合理选择

在胰腺癌高危人群的筛查体系中，目前推荐采用以影像学检查为核心，结合血清肿瘤标志物检测的综合筛查策略。其中，增强CT和MRI/MRCP作为首选的无创检查手段，具有高分辨率、良好可重复性等优势，可清晰显示胰腺实质病变及胰管系统的细微结构改变。血清CA19-9等肿瘤标志物检测可作为辅助手段，但其特异性有限，需结合影像学结果综合判断。当上述检查发现可疑胰腺占位性病变、胰管异常扩张或胰管狭窄等异常征象时，则需进一步采用更具诊断价值的侵入性胆胰内镜技术进行明确诊断。

超声内镜（EUS）在胰腺疾病诊断中具有独特优势，可近距离观察胰腺实质及周围组织结构，且不受肠腔气体干扰，显著提高了成像质量。研究表明，EUS对小胰癌（直径<2cm）的检出敏感性可达94.4%，对于经验丰富的内镜医师，甚至可识别2~5mm的微小病灶³。近年来发展的造影增强谐波EUS（CH-EUS）和实时弹性成像技术，通过评估病灶的微血管灌注特征和组织硬度参数，可将胰腺癌诊断准确率提升至90%以上⁴。此外，EUS引导下的细针穿刺技术（EUS-FNA/FNB）能精准获取病变组织，其诊断敏感性达85%~95%，已成为胰腺占位性病变病理确诊的金标准。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胰腺疾病诊断中具有不可替代的作用，尤其适用于主胰管狭窄、不规则扩张等胰管系统异常的精细评估。通过ERCP可收集胰液进行细胞学检查，其诊断胰腺癌的敏感性约为50%~60%。近年来，随着分子检测技术的发展，ERCP获取的胰液还可用于KRAS、GNAS等基因突变检测，以及肿瘤标志物和甲基化标志物分析，显著提高了早期胰腺癌的检出率。胰管镜作为ERCP的重要辅助技术，可实现胰管腔内的直视检查。胰管镜可360°全景观察胰管黏膜，对胰管内病变如IPMN的检出敏感性达90%以上。通过胰管镜可清晰辨识IPMN的乳头状结构、血管形态等恶性特征进行视觉诊断⁵，并能精确定位可疑病灶进行靶向活检⁶。结合共聚焦激光显微内镜（pCLE）等新技术，可实现对胰管上皮病变的实时在体病理学评估，显著提高了良恶性鉴别的准确性。

PART.03

胆胰内镜的适用指征：何时需要介入？

在胰腺癌高危人群的筛查体系中，胆胰内镜技术（EUS、ERCP）因其为侵入性检查，且对操作者技术要求较高，并不作为常规筛查手段普遍推荐，其临床应用需严格遵循循证医学指征。

这类侵入性检查通常仅适用于以下特定情况：

① 影像学检查（CT/MRI）发现可疑恶性征象，如胰管不规则狭窄伴上游显著扩张（胰管直径＞5mm）、胰腺实性结节（尤其伴强化异常）；

② 明确的癌前病变出现进展特征，包括主胰管型或混合型IPMN（尤其伴有壁结节或主胰管扩张＞10mm）、黏液性囊性肿瘤（MCN）出现实性成分或快速增大；

③ 其他高风险特征如囊性病变与主胰管相通、血清CA19-9等肿瘤标志物进行性升高（排除其他原因后），但常规影像学检查阴性者。

值得注意的是，临床决策需要综合评估患者年龄、合并症、病变生物学特征等多重因素，并建议通过多学科诊疗（MDT）模式进行个体化评估。

近年来，随着人工智能辅助诊断技术和新型分子标志物（如液体活检）的发展，胆胰内镜的应用时机和指征正在不断优化，以期在减少过度检查的同时提高早期诊断率。

Take Home Message

1. 胰腺癌筛查需重点关注四大高危人群：有胰腺癌家族史或遗传易感基因突变者、新发糖尿病（尤其50岁以上血糖控制困难者）、慢性胰腺炎（特别是遗传性）患者，以及具有恶变潜能的胰腺囊性肿瘤（如IPMN、MCN）患者。

2. 常规影像学（增强CT或MRI）联合标志物是筛查基石，胆胰内镜需严格把握指征。

3. 胆胰内镜应用需综合评估患者风险获益比，针对患者特点优化筛查策略，避免过度检查。

互动问题

1.（单选）下列哪类新发糖尿病患者应警惕胰腺癌可能？

A. 20岁，肥胖，有糖尿病家族史

B. 55岁，无家族史，血糖骤升且难以控制

C. 45岁，妊娠期糖尿病

2.（多选）侵入性的胆胰内镜检查（如ERCP/胰管镜/EUS-FNA）的适用情况包括？

A. 慢性胰腺炎常规年度筛查

B. IPMN伴主胰管扩张>10mm

C. CA19-9持续升高但CT未见异常

结果明日公布

明日预告

鼓楼领学②| 从“小胰癌”到“早期胰腺癌”， EUS技术的未来方向

作者：南京鼓楼医院王雷

点击图片返回专题

200 评论

知情同意书

胰腺癌高危人群定义与筛查共识：谁需要胆胰内镜评估？| 鼓楼领学①

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接