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广撒网式的过敏原筛查有必要吗？

2020-12-12作者：论坛报沐雨观点

呼吸

目前，可筛查的过敏原种类越来越多，不少医疗机构推出过敏原筛查的大手笔，一次可以检测数十甚至上百种过敏原，这种广撒网式的过敏原筛查，似乎节约了医患双方的时间，也为患者的病情提供了更多的信息，但患者可能为此承担更高的医疗成本。我们知道，过敏性疾病的诊断首先是依赖病史，反复的病史询问，不仅可以明确是否为过敏性疾病，还可以分析目前的临床症状可能与哪些过敏原相关，为后面的过敏原筛查提供更为准确的信息，即，通过病史询问确定一种或几种可疑的过敏原，再通过过敏原的筛查去证实，这才是过敏性疾病诊断的规范流程。

但现在的过敏性疾病的诊断似乎存在“本末倒置”的现象，即通过广泛的过敏原筛查，确定出阳性的过敏原，然后再告知患者应该去避免这些过敏原。阳性过敏原并不一定会引起过敏症状，对于食物过敏原尤其如此。因而，我们不得不面临一个问题，与患者临床症状相符的过敏原都有哪些？从节约患者就医成本考虑，如何用更少的过敏原筛查去解决患者的实际问题。

至今已有不少国家和地区制定了符合当地流行性过敏原谱的筛查组合。在欧洲地区，基于GA2LEN的研究结果，建议只需用4到13个过敏原筛查组合，便能100%找出当地过敏性疾病患者的过敏原。在韩国，Lee.等纳入5,032例过敏性鼻炎病人进行过敏原检测，发现只需使用含55个点刺过敏原的组合中的5至7个过敏原，便足够确认93%至95%的过敏患者。而我国近期一项对全国各地区共7148例自诉过敏性鼻炎患者进行点刺试验(SPT)筛查的研究指出，只需检测20种中的八种过敏原（粉尘螨、屋尘螨、艾蒿、德国小蠊、榛子、藜、青霉菌和动物毛皮屑），便能筛查出我国中部地区> 96%过敏性鼻炎人群。这种根据不同地区过敏性疾病患者流行病学特点，制定专属的过敏原筛查组合，不失为一种节约医患双方时间和患者就医成本的两全其美的方法。

由于我国地域辽阔，不同城市和地区的气候、环境及经济条件各有不同，使得气传过敏原在各地域的分布各具差异，结合我国大量流行病学调查显示，在我国中部、东部、西部和南部地区以及部分北部地区的城市，尘螨过敏原是引起呼吸道过敏性疾病（过敏性鼻炎、哮喘）最主要的气传过敏原，当中又以屋尘螨和粉尘螨为主，但在我国西北部一带，则以花粉过敏原为主。花粉过敏原的分布具有很强的地域性、季节性，并受气候条件和时间的影响，因此在我国各地区主要的树、草花粉过敏原分布亦有不同，引起春季花粉症的花粉主要是树花粉，而夏秋季的主要过敏原均为草花粉。根据相关临床经验，建议在以下地区，无论皮试或sIgE检测，至少应该包含以下组合：南部地区，屋尘螨、粉尘螨、德国小蠊、热带无爪螨、蒲公英、百慕大草、桦树；西北部地区，艾蒿、豚草、葎草、屋尘螨、粉尘螨、藜、德国小蠊和百慕大草；东北部地区，屋尘螨、粉尘螨、艾蒿、葎草、德国小蠊、百慕大草、藜和蒲公英。同时按病人是否有宠物接触史及居住环境, 加入猫、狗的毛皮屑及一些常见霉菌的混合组（如包含链格孢霉、青霉菌、烟曲霉和梭状芽胞菌等）。通过合理搭配气传过敏原形成适合的筛查组合是过敏原检测中性价比最佳的方式。

目前我国体内体外过敏原检测试剂大多依赖于进口，故其在我国的通用性还有待进一步验证。此外，目前国内缺乏针对过敏原组分的流行病学数据，过敏原之间存在的交叉反应，都会影响实际所需的过敏原组合中的项目。

综上所述，过敏原筛查一定要结合病史，根据病史确定可疑过敏原后再进行过敏原检测，不建议广撒网式的过敏原筛查。根据各地流行病学调查结果制定属于当地专属的过敏原筛查组合，是目前过敏性疾病诊断中一种简单实用的方式。但过敏原受地域气候、环境等多种因素的影响，流行病学调查数据需要及时更新；同时，随着过敏原组分研究的进展，精准诊断的到来，过敏原筛查组合在将来可能会更加精简。

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来源：陈浩医生

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