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一夜两急诊，两个都心梗！

2019-08-18作者：壹声经验

冠心病心梗

转自：海上柳叶刀

刀先生按：刚刚过去的周六夜里，任教授做了两台心梗手术。这两位患者的诱发因素有共性，令人警醒。

好不容易盼到了周末。几个至交好友约好，喝完下午茶，然后晚餐。聊得很尽兴，十点方到家，稍微整理了一下，就上床休息。

零点15分，电话响了。

二线班医生在电话那头讲，刚刚同时来了两个心梗病人，都是下壁的。一个已经收进病房，另一个还在急诊室。

看情况，今夜至少有一台手术。从家里出发的同时，我通知放射科、导管室等相关科室的同事们做好术前准备。

半小时后，我顺利抵达医院。同事们也都陆续到了。

第一个病人，年龄60刚出头，七八年前曾经在本市一家三甲医院做过支架植入手术，植入的数量还不少，4个！病人就诊时主诉胸痛，全身瘙痒；自述当晚和朋友吃饭，吃了海鲜，还喝了少量的酒。结果很快出现胸闷、过敏症状。我到时，发现他身上全部是过敏性皮疹，抓挠之后，很是吓人。血压也很不正常。

二线班医生讲，这位老兄比较大意，他到医院主要是来看皮肤过敏的。结果心电图一做，是一个典型的急性下壁心肌梗死！

第二个病人，57岁。3年前也在本市其他医院植入过3个支架，同样主诉持续性胸痛不缓解。

凌晨1点左右，第一台手术开始。急诊PCI（刀先生注：经皮冠状动脉介入治疗，采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。目的是在第一时间处理堵塞冠脉），造影发现右冠近段全闭，其实是支架内形成了血栓。我赶紧把导丝送入右冠远端，通过抽吸导管抽吸血栓，开通血管之后，病人心率下降至30次左右，血压下降至50/30，马上给病人推阿托品，快速补液。等心率和血压缓慢回升之后，我在右冠近段堵塞处，又补了一个支架。

这台手术持续了40分钟不到，2点左右顺利结束。病人随后被送进监护室。

第二台手术马上开始。同样是造影，结果显示回旋支远段全闭，右冠中远段99%狭窄。按常规，病人至少需要植入2个以上的支架。但经与家属沟通确认，我们在顺利开通犯罪血管之后，结束了手术。并建议其一周之后再进行处理。

凌晨3点出头，这台手术顺利结束，病人也送进了监护室。

凌晨4点40分左右，等后续程序处理得差不多，我离开医院回家。来的时候满天星斗，回去的时候天已放亮。

出租车上，我回想刚刚结束的两台手术，其实暴露出很多支架植入患者在手术之后的一些误区，令人警醒！
1、支架手术不可能一劳永逸的解决问题，术后生活方式一定要健康
这两个病人都曾经做过支架植入手术。我相信医生肯定叮嘱过戒烟戒酒，但这两位老兄显然都没当回事，烟照抽，酒照喝，生活方式都不是很健康。
手术之前，第一位病人的太太就跟我说：任教授，你跟老头子讲，看他以后还天天吃老酒……
2、一定要遵照医嘱，按照规定服用相关药物
这两位病人还有一个共性，就是都没有按照规定服用药物。其中一位断断续续，另一位干脆长期停药，这是造成支架附近血栓形成的重要因素之一。
3、心梗事关人命，抢救一定要尊重医生意见
第二位病人，按照常规处理，至少需要植入两个支架。家属可能是出于经济考虑放弃了植入，但这样非常危险。

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