近期，《高血压》（Hypertension）刊发了一项来自中国团队的研究结果：基于我国近5千例孕期女性的研究结果明确指出：孕中期之前服用大剂量叶酸补充剂，可能增加妊娠高血压的风险。

值得一提的是，这是首个以“大剂量叶酸在孕期会对心血管产生负面影响”为假设的研究。

伴随着该研究结果发布，“妊娠期高血压治疗、管理目标”这个业内一直争议的话题，重新引发热议。基于此，我们整合了近年来针对妊娠期高血压启动降压治疗切点和血压管理目标相关指南，供临床参考。

妊娠期高血压的定义

妊娠期间的高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。若血压低于140/90 mmHg，但较基础血压升高30/15 mmHg时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。

重度高血压定义为收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg。如果收缩压大于180 mmHg 为孕期高血压急症，需紧急处理。

严重的妊娠期高血压，要进行降压治疗！

• 国际指南

2013年美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠高血压指南和2013欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）高血压管理指南均指出，血压≥160/110mmHg，应启动降压治疗。

• 国内指南

2010年中国高血压防治指南推荐，血压≥150/100mmHg应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130~139mmHg/80~89 mmHg。

2015中华医学会妇产科学分会发布的中国妊娠期高血压疾病诊治指南指出，收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥110mmHg 的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg的高血压患者也可应用降压药。

孕妇未并发器官功能损伤，目标血压应控制在130~155mmHg /80 ~105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130~139mmHg/80~89 mmHg。且血压不可低于130/80mmHg。

妊娠期轻中度高血压怎么治？有争议

针对妊娠期轻中度高血压（140～160/90～109mmHg）的降压治疗问题，学术界尚有争议。2015年发表的妊娠期高血压控制研究（CHIPS）在这一问题上有了突破。

该研究是一项国际多中心RCT研究，结果显示严格控制血压对胎儿未产生不良影响，且孕妇进展为严重高血压的风险减少。该研究结果为舒张压降低至85 mmHg时胎儿安全性问题提供了证据支持。也对后续指南的制定带来了根本性的影响。

• 国际指南

2018国际妊娠高血压研究学会（ISSHP）指南接受了CHIPS研究结果，指出对于非严重高血压孕妇应实施严格血压管理，以减少严重高血压的发生风险。该指南制定了新的降压阈值和目标值。

推荐所有妊娠期高血压疾病降压阈值为诊室血压≥140/90 mmHg（或家庭血压≥135/85 mmHg）；血压管理目标值为舒张压85 mmHg，收缩压110～140 mmHg，以降低发生严重高血压和其他并发症的风险。

2018 ESC妊娠期心血管疾病指南对于孕期血压管理也更为积极，对妊娠期高血压、慢性高血压合并妊娠期高血压或高血压伴亚临床器官损害症状的患者，血压>140/90 mmHg即需要开始药物治疗；若非这些情况，血压>150/100 mmHg即开始药物治疗。

• 国内指南

2018年中国高血压防治指南（修订版）（▼文末点击下载指南原文）推荐孕妇血压≥150/100mmHg启动药物治疗，如无蛋白尿或其他靶器官损伤，也可考虑≥160/110 mmHg启动药物治疗；降压目标值为<150/100 mmHg。

这与2010年中国高血压防治指南的孕期降压目标值（130~139 mmHg/80~89 mmHg）相比反而有所升高。

与国外指南相反，2018年中国高血压防治指南（修订版）在孕期血压管理上则较前更为保守，也引发国内部分学者争议。

本文作者：泰达国际心血管病医院  李玉明  杨宁