11月8-12日，第70届美国肝病研究学会（AASLD）年会在波士顿海恩斯会议中心举行，来自世界各地近万名肝病相关领域专家学者汇聚于此，交流肝病领域最新研究进展、探讨临床诊疗策略。正如大会主席，Michael W. Fried教授在欢迎辞中指出，今天我们相聚在这里，交流科学、创新性研究和临床诊疗进展，为了一个共同的目标——预防和治愈肝脏疾病。  特别值得一提的是，今年的AASLD年会有一项特别行动，为实现世界卫生组织（WHO）提出的到2030年全球消除丙肝的目标，四大肝病学会——AASLD、欧洲肝脏研究学会（EASL）、亚太肝病研究学会（APASL）、拉丁美洲肝病学会（ALEH）以及克林顿健康倡议组织（CHAI）共同发起“行动起来，消除丙肝”的倡议，在波士顿当地时间 11月10日下午的主席致辞环节后签署了倡议书，并举行了一场特别的新闻发布会——行动起来，消除丙肝。在发布会上，AASLD、EASL、APASL、ALEH以及来自CHAI的代表共同探讨为消除丙肝，应采取哪些策略。

签署倡议书

目前，全球约有7100万慢性HCV感染者，且这一数字还在不断增加，每年约有175万新感染者。未接受治疗的慢性HCV感染会导致肝硬化、肝癌以及其他肝病和死亡。HCV感染是一种进展性、隐匿性疾病，很多感染者并不知道已发生感染直至进展为晚期肝病，导致很多过早死亡，并给医疗卫生系统带来很大经济负担。因此，HCV常常被称为“沉默的杀手”。过去15年来，每年因HCV相关死亡超过40万人。

尽管如此，据估计全球仅20%HCV感染者被诊断且仅7%接受了治疗。2016年，在世界卫生大会上WHO提出了到2030年实现消除HCV的目标，即HCV感染率降低80%，HCV相关死亡率降低65%。为达到这一目标，需要使90%的HCV感染者被诊断，80%的确诊HCV感染者获得治疗。

幸运的是，2014年，口服直接作用抗病毒药（DAA）上市，这是一种安全、耐受性好且价格日趋合理的药物，使得清除HCV感染成为可能。WHO推荐口服DAA治疗8～12周，HCV感染治愈率超过95%，且不良反应很少。此外，随着快速诊断抗体筛查试验和HCV病毒载量测试的问世，使得快速诊断HCV感染称为可能。

为了实现WHO提出的到2030年消除丙肝这一目标，四大肝病学会——AASLD、EASL、APASL、ALEH联合CHAI，号召采取行动，以公共卫生策略为中心，明确病毒性肝炎的疾病负担、传播途径，提出评估和干预策略，并保证治疗可及性剂公平性。基于2018年WHO慢性HCV感染诊治指南，实现消除HCV感染的目标。

在倡议书中，四大肝病学会提出了四大策略，明确了肝病学会及其成员在消除HCV中的作用。

• 简化：简化诊治策略，力求实现HCV“一站式”诊治目标。通过快速抗体筛查和病毒载量检测，一次就诊即可诊断慢性HCV感染。应用泛基因型DAA作为标准治疗方案，不必在启动治疗前进行基因型检测。治疗12周后进行2次病毒载量检测，明确持续病毒学应答（SVR），以确认治愈。在获得SVR后，抗HCV会存在数年，这些治疗个体应被视为非感染者且不应仅仅因抗体检测阳性而被边缘化。

• 整合：将HCV诊疗整合到初级卫生保健系统或其他疾病项目（例如结核、HIV等）中。

• 去中心化：将HCV诊疗从城市大型医疗中心向下级医疗结构转移，以惠及更多有感染风险人群。

• 合作共享：对于简单HCV病例，可将其分诊给初级医疗保健人员、护士、社区卫生服务人员等进行诊治；肝病专家主要管理复杂病例（肝硬化、肝细胞癌、肝移植）；为复杂病例建立和维持从初级卫生保健机构到专业医生的转诊通道；提供高级临床指导；为卫生部门制定肝炎相关计划、肝炎检测和治疗策略提供建议，并与之协商以获得价格合理的诊断和治疗；参与当地公共和私人卫生联盟工作，协助制定和实施消除病毒性肝炎的各种公共卫生策略；提高决策制定者对肝炎相关健康负担和检测与治疗获益的认知；为初级卫生保健机构医护人员等提供HCV预防、筛查、诊断、治疗相关最新信息。此外，肝病学家应为转诊至其医疗机构的所有HCV患者提供示范性诊疗，无论疾病复杂与否。

同时，四大学会基于地区差异分别提出了各自的倡议。

• AASLD：通过加强国家层面部署以及不断扩展的预防、筛查和治疗项目，使得消除HCV称为可能。肝病学家应在HCV诊疗中处于主导地位，通过教育提高患者和初级卫生保健机构医生对HCV感染和诊治的认知度，帮助非专科医生和初级医疗机构医务人员进行HCV检测和治疗，协助政府制定切实的检测和治疗政策，并通过一些地方性联盟的工作，使得检测治疗费用、病耻感以及歧视不再成为限制治疗可及性的因素。

• ALEH：在拉丁美洲，对HCV感染的诊断仍是重要挑战，首先需要加强对医务人员的教育，提高对HCV感染及其诊治的认知度，使其能够识别潜在感染者并通过检测作出诊断，给予针对性治疗，对于重症患者及时转诊。
  

• APASL：在亚太地区，我们需要直面的一大挑战是HCV感染者的病耻感及其所带来的诊疗障碍。APASL将为消除病耻感、清除HCV治疗障碍而努力。同时，希望通过学会的工作，使得政策制定者能够认识到HCV感染所带来的影响，进而从国家层面采取一些措施，开展一些项目，以改善HCV感染诊治。

• EASL：各国应制定国家层面的策略，通过教育一方面提高公众对HCV的认知度，另一方面强化医生对HCV感染诊治的认识，从而改善患者的预后。