基本资料

性别：女 

年龄：49岁 

身高：162cm 

体重：64kg 

主诉：诊断“横结肠肝转移3月余”，于2018-02-01首次就诊我科

现病史：于2017-10体检发现“肝多发占位”就诊外院，行肠镜病理：（距肛缘60cm）横结肠腺癌，IHC：MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),MLH1(+)。于2017-11至2018-01行“FOLFOX”化疗5周期，疗效评价PR（具体不详）。本拟该院行“剖腹探查备右半肝切除术+横结肠癌癌根治术”，因考虑手术风险，拒绝手术，而后转诊我院。 

既往史/家族史：无特殊 

                            辅助检查

体格检查：

生命征平稳，营养中等，慢性病面容。浅表淋巴结未及肿大，心肺查体阴性。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块、肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音3-5次/分。 

实验室检查：

肿瘤标记物（2018-02-02）：CEA 91.89ng/ml，CA19-9 38.88U/ml ;血常规、生化、尿常规、粪便常规未见明显异常 。

影像学检查： 

CT（2018-04-16）：右肺中叶胸膜小结节；肝内多发混杂密度影，考虑为转移瘤；横结肠肝曲管壁局限性增厚 。

MR（2018-04-17）：肝内多发肿块，考虑转移瘤

入院诊断：

1、横结肠腺癌并多发肝转移（IV期）化疗后    pMMR 

2、肺结节（性质待定）

治疗方案：

一线治疗：

2017-11至2018-01行“FOLFOX q2w”化疗5周期 

外院评价PR，建议外科手术，因考虑手术风险，患者拒绝外科治疗 

为进一步缩瘤，于2018-02至2018-05行“Avastin+FOLFOX q2w”治疗5周期 

维持治疗：2018-05至2018-09行“Avastin+XELODA q3w”维持治疗6周期

病理检查结果：肠镜病理：（距肛缘60cm）横结肠腺癌，IHC:MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),MLH1(+)。

一线治疗后随访评估：

实验室检查：

肿瘤标记物（2018-10-12）：CEA 63.66ng/ml，CA19-9 46.45U/ml 

影像学检查： 

CT（2018-10-13）：右肺中叶胸膜下及右侧水平裂小结节，同前；肝内多发转移瘤，范围部分较前增大；横结肠偏右局部壁略增厚，同前相仿 ;

MR（2018-10-14）：肝内多发转移瘤，部分较前略增大 ;

总体评价SD，肿瘤略增大 .

二线治疗:（因奥沙利铂所致神经毒性，进入CPT-11二线治疗） 

2018-10至2019-07行“Avastin+FOLFIRI q2w”治疗9周期（患者自行调整到院时间） 

分别于第2、5、7、9周期治疗后评价，疗效SD 

而后自行暂停治疗3个月 

病理检查结果:完善相关分子检测：HER2（-），PD-L1<SP142>(-)， 

KRAS、NRAS、BRAF野生型，MSS 。

二线治疗后随访评估：

实验室检查： 

肿瘤标记物（2019-10-09）： CEA 635.20ng/ml，CA19-9 538U/ml 。

影像学检查： 

CT（2019-10-19）：肝内多发转移瘤较前明显增大（最大者约6.0*5.1cm）。

三线治疗：

2019-10-12至2020-01：瑞戈非尼（瑞戈非尼80mg qd d1-7、120mg qd d8-14、160mg qd d15-21，q4w）靶向治疗3周期 轻度手足反应。

疾病进展检查结果：

影像学检查： 

CT（2020-01-03）：与2019-10-09CT对比，右肺中叶胸膜下、右侧水平裂小结节，同前；肝内多发转移瘤，范围较前增大；横结肠肝曲局部增厚伴强化，较前明显。 

肝转移瘤对比：

后线治疗：

2020-01-03复查CT提示疾病进展 

分别于2020-01-06、2020-02-15行“西妥昔单抗+雷替曲塞”治疗  

2级痤疮样皮疹，1级药物性肝功能损害 

监测肿瘤标记物，CEA、CA19-9呈持续性下降 

病例小结：

病例总结：

1.本病例为一例右半结肠癌合并肝脏多发转移，至今生存时间已有28个月，主要得益于持续抗血管生成药物的合理应用；目前处于后线治疗，生存将继续延长，总之，药尽其用，用尽全药，患者生存终能获益；

2.贝伐珠单抗用于一线、维持及跨线，三线使用多靶点TKI瑞戈非尼，遵循持续抗血管原则，患者生存获益明显；瑞戈非尼剂量优化，不良反应可控，可能为本病例中PFS3达到近3个月之久的重要原因之一，明显优于CORRECT中瑞戈非尼组的中位PFS 1.9个月；受启发于REVERCE研究，后线使用C225+雷替曲塞进行抗肿瘤治疗，目前监测肿瘤标记物呈持续性下降；

3.ESMO指南指出，不同于一、二线所强调的转化，三线的整体目标为生存获益，也正如Grothey教授指出的“Chemo-break”，选择多靶点TKI用于三线治疗，比如瑞戈非尼，可起到承前启后作用。延续前线治疗的生存期获益，并让机体恢复治疗敏感性，给后线治疗带来更多的可能性