美国退伍军人的新观察数据表明，即使心肺功能（CRF）发生相对较小的变化，也会对患有和没有心血管疾病（CVD）患者的临床症状和死亡风险产生“相当大”的影响。

华盛顿特区弗吉尼亚医疗中心的Peter Kokkinos博士告诉Medscape Cardiology记者：“我们有一些惊喜”。“首先，尽管随着时间的推移，人们的健康状况有所下降，但基线时健康人群的死亡率大大降低。事实上，在没有心血管疾病的人群中，即使中度健康人群的CRF下降了至少一个代谢当量（MET，表示相对能量代谢水平），而高度健康人群下降了两个或更多MET，死亡率也没有显著升高。”

“其次，”他说，“我们的研究结果表明，CRF对人类健康的影响不是短暂的，而是随着时间的推移具有一定的保护作用。第三，影响死亡率所需的CRF变化相对较小（>1.0 METs）。这具有重大的临床和公共卫生意义。”

这项研究在线发表在今年3月的《美国心脏病学会杂志》上。

之前，美国心脏协会曾提出，心肺功能是一种“生命体征”，就是判断生与死、健康与疾病、病情轻重缓急的最基本、最重要的指标。在临床上，常用心肺运动试验来评价心肺储备功能和运动耐力。

Kokkinos及其同事分析了93060名美国退伍军人的数据；其中，95%为男性（平均年龄61.4岁），5%为女性（平均年龄57.1岁）。其中72%的参与者是白人；19.8%为非裔美国人；5.2%为西班牙裔；1.9%为美洲原住民、亚裔或夏威夷人；和1.2%，未知。

根据基线运动平板试验（ETT）中达到的MET峰值，参与者按照年龄和健康四分位数进行分组。根据最终ETT的CRF变化(增加、减少、无变化)对每个CRF四分位数进行分层，两次ETT评估间隔至少1年。

平均随访时间为5.8年（663522人年）。其间发生18302例死亡（19.7%），平均年死亡率为每1000人年27.6例。

队列中25.1%的参与者的CRF没有变化，29.3%增加，45.6%下降。无论是否患有CVD，这一趋势都是相似的。

CRF类别的所有变量都存在显著差异。一般来说，体重、BMI、CVD风险因素和总体疾病负担对CRF最低的人群越来越不利。相反，在低CRF类别的患者中，药物使用逐渐增加。

调整后，较高的CRF与整个队列的死亡率呈负相关，无论是否患有CVD。CRF类别的累积生存率随着适应度的增加而逐渐下降。对于CVD患者，全因死亡的风险增加1.11倍，其他的重要预测因素是年龄(HR, 1.07)、BMI (HR, 0.98)、慢性肾脏疾病(HR, 1.85)、吸烟(HR, 1.57)、2型糖尿病(HR, 1.42)、高血压(HR, 1.39)和癌症(HR, 1.37)。

一般来说，无论CRF基线状态如何，至少1.0 MET的CRF下降与死亡风险的增加相关。例如，他们指出，对于患有CVD的健康不良个体，>2.0 METs的CRF下降与死亡风险增加74%相关，而对于没有CVD的个体，死亡风险增加69%。

第二项分析排除了CRF下降和在最后一次ETT后2年内死亡的患者，以解释较高的死亡率和CRF下降是基础疾病的结果(反向因果关系)的可能性。结果CRF变化与死亡风险之间的相关性持续存在，并与整个队列中观察到的情况相似。

作者补充道，“值得注意的是，在当前研究中，约29%的参与者的CRF增加了至少1 MET，约46%的参与者的减少了。这一发现强调了促进体育活动以维持或提高中老年人CRF水平的必要性。”

之前《美国心脏病学会杂志》发表的研究对超过75万人进行的分析发现，心肺功能不佳比任何传统心血管疾病风险因素都危险。作者指出，如果个人达到中等心肺适能水平，也就是说，通过满足每周150分钟的身体活动，死亡风险将降低一半。

Kokkinos说:“我们的研究结果很有说服力，CRF是全因死亡风险的一个强大而独立的决定因素，与遗传因素无关。”“我们知道CRF在某种程度上是由遗传因素决定的。然而，随着时间的推移，有氧能力或CRF的改善主要是定期参加足够强度和容量的有氧活动的结果。”

“相反，”他说，“CRF的下降可能是久坐行为、慢性疾病发作或衰老的结果。”他进一步解释说，如果基因是死亡风险的唯一因素，那么CRF的变化就不会影响死亡风险。

CRF作为健康结果和生存的一个指标被严重低估了。密歇根州奥克市博蒙特健康中心（Beaumont Health in  Oak）预防心脏病学和心脏康复主任富兰克林说。“医学界应该定期提倡适度到高强度的体育活动。”

富兰克林最近发表在《梅奥诊所学报》（Mayo Clinic Proceedings）上的综述为临床医生可能没有意识到的其他运动益处提供了证据：

CRF每增加1 MET，通常与死亡率降低约16%相关；

在任何给定的风险因素或冠状动脉钙评分下，不健康的人的死亡率是健康的人的2~3倍；

健身与年度医疗成本呈负相关（CRF每增加1 MET，年度医疗成本就会降低约6%）。

因急性冠脉综合征住院的身体活动好的人有更好的短期改善结果（可能是因为一种被称为“运动预适应”的现象）。运动预适应是一种通过运动诱导机体产生内源性保护效应的方式，在心血管保护方面发挥着重要作用。

心肺功能“健康的人”接受选择性或紧急外科手术有更好的结果；

有规律的体育活动是那些通常活到90岁和100岁以上的人群的一个共同特征。

富兰克林向愿意促进患者的CRF增加一个或多个MET的临床医生提出了这样一个建议：“久坐的人开始步行，随着时间的推移，将他们的步行速度增加到3英里/小时或更快，在随后的跑步机测试中，你会发现CRF总是至少增加1个MET。”

“另一个普遍的规则是，如果一个锻炼项目在给定或固定的工作负荷下能够将心率降低约10次/分，那么最初以120次/分的心率完成的跑步机工作负荷现在以110次/分“完成，这可能会导致体能增加约一个MET。“因此，”他补充道，“20 次/分的下降意味着2 MET的体能增加！”

在一篇相关的社论中，印第安纳州曼西波尔州立大学的伦纳德·a·卡明斯基及其同事写道:“我们同意并相信Kokkinos等人得出的结论值得重复。我们(再次)呼吁临床医生和公共卫生专业人员将CRF作为一个关键的健康指标。”

他们写道:“这应该通过将CRF的常规评估与促进体育活动相结合的行为来实现。”

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