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病例介绍
患者女性，22岁，发现胆囊息肉多年，近期增大。无不适主诉。
超声所见
胆囊壁上可见高回声，外形欠规则，内部回声欠均匀，基底部稍宽，与壁相连，相邻胆囊壁连续性尚可，不随体位移动，大小约2.2cm×1.7cm×1.1cm，基底部可见血流信号，可探及动脉频谱，PSV：72 cm/s，RI：0.50~0.60。
图1 二维超声显示胆囊壁上高回声，体积大，基底部稍宽
图2 多切面观察，高回声相邻胆囊壁连续性尚可
图3 能量多普勒显示，高回声基底部可见血流信号
图4 频谱多普勒显示，基底部可探及高速动脉频谱，阻力指数不高，0.52
超声提示
胆囊息肉样病变（最大径约2.2cm） 建议进一步诊治
随后，外科给予手术切除，术后病理回报：
（胆囊）慢性胆囊炎、胆固醇性息肉
1、为何我们报告中要描述为“胆囊息肉样病变”？
因为胆囊息肉样病变是一大类疾病（成人发病率约5%），除了常见的胆固醇性息肉（50%~60%）外，还包括胆固醇沉积症、炎性息肉（5%~10%）、腺瘤（不足5%）、局灶性腺肌瘤、腺瘤样增生、腺癌及转移瘤等多种良性及恶性疾病。它们往往无临床症状，而却有着相似的二维超声表现（附着于胆囊壁，不随体位移动；体积较小，多数在1.0cm之内；回声呈高、强回声；无声影），简单方法难以准确辨别，故报告中描述为“胆囊息肉样病变”更为严谨、贴切。
2、超声在鉴别胆囊息肉的良恶性上有哪些值得参考之处？
二维超声
·单发，且直径大于1.0cm，为恶变的高危因素（胆囊腺瘤中乳头状腺瘤，若直径大于1.0cm，被认为是癌前病变）；
·小结节型胆囊腺癌被认为是早期胆囊癌，多数直径＞1.5cm，且基底部较宽；
·随着基底部宽度的增加，恶变的概率可明显增加；
·附着处胆囊壁模糊或连续性中断，恶性概率大；
·合并胆囊结石者，恶变概率大（注意提防胆囊颈部的胆囊癌合并结石，容易只关注到结石而忽略癌的存在）。
·注意毗邻脏器（如肝脏、胃及十二指肠），以及淋巴结的改变。
CDFI
·良性者一般无或仅在基底部有少量血流信号，而恶性者相对血流信号较多，且不拘泥于基底部；
·当病变基底部血流速度大于20 cm/s，考虑存在恶性倾向；
·当血流阻力指数RI大于0.60，也提示可能存在恶性倾向。
（即发现高速高阻血流频谱，应提高警惕）
超声造影
由于胆囊血供较为复杂，不仅由胆囊动脉供血，肝静脉及门静脉也可通过胆囊床滋养胆囊壁；而且不同息肉样病变类型，滋养血管等级也可能不同（主干、分支或细小分支），对病变的开始增强时间、达峰时间、增强变低时间均有影响，目前所参阅文献尚无足够统一的结论，大家怎么看？
另外，病史要注意之处
①患者年龄大于50岁（胆囊癌中约80%的患者年龄大于50岁）；
②女性（胆囊癌中女性患者较多，男女比例1:2.8）。
作者：北京民航总医院 于航
文章首发自小于大夫的超声角（于航医生个人公众号）
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